L'analyse en laboratoire des lipides sanguins fait partie des examens de routine dans la pratique. Les valeurs les plus souvent déterminées sont le cholestérol LDL et le cholestérol HDL. Mais que nous disent ces valeurs ? Qu'en est-il de l'histoire du "mauvais" et du "bon" cholestérol? Pourquoi les lipides sanguins sont-ils un pilier important de ta longévité et pourquoi le Dr. Peter Attia consacre-t-il un chapitre entier à ce sujet dans son nouveau livre ? Tu découvriras tout cela dans cet article.
Contexte - d'où viennent les taux de lipides sanguins?
Pour mieux comprendre les valeurs de laboratoire, il vaut la peine de regarder de plus près notre propre métabolisme des graisses, également appelé métabolisme des lipides. Les graisses sont réparties dans tout le corps et se présentent sous différentes formes. Ils forment comme phospholipides l'enveloppe des cellules, sont la base de la synthèse de différentes hormones, comme le cortisol ou la testostérone et nous servent de réserve d'énergie sous forme de triglycérides . Avec la nourriture, nous absorbons chaque jour des acides gras via l'intestin et répartissons ensuite les différentes molécules à l'aide du sang dans chaque recoin de notre corps - dans le cas idéal, surtout là où elles sont effectivement utilisées. La bonne composition des acides gras et un apport suffisant en Omega-3 acides gras sont particulièrement importants à cet égard.
Les acides gras oméga 3 sont un excellent moyen de faire pencher la balance vers les graisses saines.
Le saviez-vous? Les phospholipides ne se trouvent pas seulement dans les enveloppes des cellules de notre corps. Ils sont également présents dans le chocolat, la crème glacée, la margarine ou les produits cosmétiques. En médecine, ils sont utilisés comme composants des compléments alimentaires pour augmenter la biodisponibilité.
L'exemple de Quercesomete montre l'effet que peut avoir cette utilisation. Le complexe de quercétine C spécialement formulé par MoleQlar est environ 20 fois plus biodisponible que la poudre de quercétine traditionnelle. Les vecteurs de performance sont avant tout les phospholipides de tournesol et, en plus, la combinaison habile avec de la vitamine C naturelle - un bio-amplificateur de
La graisse et l'eau : le défi du transport
Les graisses ne sont pas, d'un point de vue chimique, solubles dans l'eau (hydrophobes). On peut facilement constater ce phénomène en ajoutant quelques gouttes d'huile dans de l'eau. L'huile ne se mélange pas à l'eau, mais flotte à la surface sous forme de gouttes. Comment notre corps s'y prend-il, sachant que le sang est composé en grande partie d'eau ? Pour relever ce défi, il existe des apolipoprotéines. Celles-ci entourent les acides gras et forment une enveloppe hydrosoluble (hydrophile). On peut se représenter l'ensemble comme une petite sphère. A l'extérieur se trouvent les protéines hydrosolubles et à l'intérieur les graisses insolubles dans l'eau. Les apolipoprotéines et les acides gras sont également appelés lipoprotéines et forment la base des valeurs de mesure du métabolisme des graisses en laboratoire.
Quelles sont les valeurs des lipides sanguins qui peuvent être mesurées?
Les lipoprotéines sont classées en différentes catégories en fonction de leur densité. Les paramètres suivants sont généralement mesurés:
- LDL-Cholesterin
- HDL-Cholesterin
- Gesamt-Cholesterin
- Triglyceride
- Non-HDL-Cholesterin
Dans certains résultats de laboratoire, ces deux valeurs apparaissent également :
- ApoB
- Lp(a)
En Allemagne les lipides sanguins des adultes en bonne santé sont généralement examinés une fois dans le cadre de l'examen de santé. A partir de 35 ans, les lipides sanguins peuvent être contrôlés tous les trois ans. Dans le pays voisin du sud Autriche , les caisses d'assurance maladie légales sont un peu plus généreuses. Ici, un examen de laboratoire est possible chaque année dans le cadre du dépistage.
Quelles sont les valeurs normales des lipides sanguins?
Les valeurs normales varient en fonction de l'âge et du risque personnel. La Société européenne de cardiologie (ESC) définit les valeurs limites suivantes pour les personnes de moins de 65 ans à faible risque:
| Gesamtcholesterin | <190 mg/dL (5mmol/L) |
| HDL-Cholesterin | Pour les hommes >40 mg/dL (1mmol/L)
Pour les femmes >45 mg/dL (1,2mmol/L) |
| Non-HDL-Cholesterin | <145 mg/dL (3,8mmol/L) |
| LDL-Cholesterin | <115 mg/dL |
| apoB | <100 mg/dL (1,0mmol/L) |
| Lp(a) | <50 mg/dL |
| Triglyceride | À jeun : <150 mg/dL (1,7mmol/L)
Non à jeun : <175 mg/dL (2,0mmol/L) |
Le saviez-vous? Chez les patients qui ont beaucoup trop d'acides gras dans le sang, ce qu'on appelle une hypertriglycéridémie, on peut parfois le voir à l'œil nu. Si le sang des patients est séparé en composants sanguins liquides (sérum) et solides (cellules) à l'aide d'une centrifugeuse, le sérum a un aspect blanc laiteux. Normalement, le sérum est clair et de couleur jaune.
Les triglycérides, plus que des graisses
Les triglycérides ne contribuent pas directement à la calcification des vaisseaux. C'est la raison pour laquelle on ne leur accorde pas toujours suffisamment d'attention. Pourtant, les& triglycérides sont tout aussi importants pour ta longévité.
Des valeurs supérieures à 800 mg/dL peuvent par exemple déclencher à tout moment une pancréatite. Et même si, contrairement aux LDL, les triglycérides ne peuvent pas se déposer directement dans la paroi des vaisseaux sanguins, ils ont un effet indirect sur l'athérosclérose via les particules IDL (nous y reviendrons plus tard). Pour cette raison, ton taux de triglycérides ne devrait pas dépasser les limites mentionnées ci-dessus.
En plus du sport et d'une alimentation saine et méditerranéenne, l'ESC mentionne deux suppléments qui peuvent faire baisser le taux de triglycérides. L'un d'entre eux est la berbérine qui, dans des études, a permis de réduire à la fois le cholestérol LDL et les triglycérides. Chez MoleQlar, la berbérine est disponible sous forme de phospholipides , ce qui a une biodisponibilité 10 fois meilleure que la poudre de berbérine normale.
Les lipides sanguins : le mythe du "bon" et du "mauvais" cholestérol
Si tu souhaites faire déterminer tes taux de lipides sanguins, les médecins* te mesureront généralement ton cholestérol total, ton cholestérol HDL, ton cholestérol LDL et tes triglycérides. En tant que patient, tu entends souvent des phrases comme : "Ton mauvais cholestérol (LDL) est un peu élevé, mais ton bon cholestérol (HDL) compense." Souvent, on entend aussi des métaphores comme "ne fais pas ça" (LDL) et "aime-toi" (HDL). Ou bien on te dit simplement que ton taux de lipides sanguins est normal. Mais que signifie vraiment normal et pourquoi le bon et le mauvais cholestérol ne sont en fait qu'une fable?
Pour comprendre cela plus précisément, nous devons encore une fois jeter un œil sur le métabolisme du cholestérol. Le cholestérol est en effet absolument vital pour notre corps. Pour simplifier, il s'agit d'une molécule de graisse spéciale dont nous avons besoin pour chaque cellule de notre corps. En résumé, on peut se représenter le métabolisme du cholestérol comme suit :
- Le cholestérol est fabriqué dans le foie. Le cholestérol endogène, les triglycérides et les apolipoprotéines sont ensuite combinés. So entstehen VLDL-Partikel (Very-low-density-lipoproteins)
- Ces molécules VLDL sont assez grosses et sont maintenant transportées par le sang.
- Dans le corps , ces molécules VLDL libèrent des triglycérides (par exemple dans les cellules musculaires) et deviennent ainsi plus petites. On les appelle alors des VLDL-remnants ou encore molécules IDL.
- Plus les VLDL libèrent de cholestérol ou de triglycérides, plus elles deviennent petites. En passant par l'étape intermédiaire des IDL , elles deviennent finalement les fameuses molécules LDL.
- Les molécules LDL peuvent finalement être absorbées par les cellules via des récepteurs. Ceux-ci se trouvent par exemple dans le foie, les cellules musculaires ou les cellules lipidiques.
- Les molécules HDL ont un autre but. Si trop de cholestérol s'accumule en dehors du foie, les HDL le collectent et le ramènent au foie.
La contre-vérité des œufs au cholestérol
Le cholestérol est naturellement présent dans notre alimentation (les œufs sont notamment riches en cholestérol). Mais la majeure partie du cholestérol que nous avons dans le sang est fabriquée par nous-mêmes. C'est pourquoi on l'appelle cholestérol endogène ou propre à l'organisme. Le cholestérol exogène, apporté de l'extérieur, ne contribue que très peu à l'augmentation des taux de cholestérol.
La croyance selon laquelle les œufs entraînaient une forte augmentation des taux de LDL et donc un risque accru de maladies cardiovasculaires a longtemps perduré. Des études récentes ont pu montrer que les œufs provoquent certes une légère augmentation des LDL, mais d'un sous-groupe de molécules LDL trop grandes pour s'accumuler dans la paroi des vaisseaux. Les œufs sont donc plus sains qu'on ne le pensait, car ils contiennent des tas de vitamines et autres substances saines. (Blesso & ; Fernandez, 2018)
Les œufs font grimper ton cholestérol en flèche ? Selon des recherches scientifiques récentes, il s'agit d'un mythe d'un autre temps.
La morale de l'histoire ? Un organisme qui fonctionne a besoin de toutes les formes de molécules de cholestérol. LDL transporte le cholestérol vital du foie vers les autres parties du corps et HDL peut récupérer le cholestérol en excès. En revanche, s'il y a un excès de LDL ou un déséquilibre LDL/HDL, cela conduit d'abord à des dépôts vasculaires et, à long terme, à l'artériosclérose.
L'artériosclérose, le tueur numéro un dans le monde occidental
L'artériosclérose - ou calcification des vaisseaux dans le langage courant - est un tueur silencieux. Durant des décennies, de petites molécules de graisse s'accumulent dans les parois de nos vaisseaux et deviennent peu à peu de plus en plus grosses. Il s'ensuit des réactions inflammatoires, la formation de plaques et finalement le rétrécissement de vaisseaux entiers. La plupart du temps, tu ne ressens l'artériosclérose que lorsqu'un vaisseau est presque complètement obstrué. La conséquence est un manque d'oxygène dans les tissus alimentés (ischémie). "Les douleurs d'ischémie" peuvent être ressenties par les personnes concernées dont les artères coronaires sont fortement "calcifiées" lorsqu'elles font un effort. Les vaisseaux sont trop étroits pour le sangà cause des "calcifications". Il en résulte un inapprovisionnement insuffisant en oxygène et les personnes concernées ressentent un tiraillement lancinant dans la poitrine. Dans le pire des cas, on assiste à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral, lorsque des parties de la plaque se détachent et obstruent ainsi des vaisseaux entiers. (Khatana et al., 2020)
Le saviez-vous? Lorsque nous parlons de calcification des vaisseaux, nous faisons souvent référence aux dépôts de graisse dus aux particules LDL. Mais le LDL n'est pas le seul à jouer un rôle, le calciumjoue également un rôle. Un excès de calcium dans les vaisseaux peut entraîner une "calcification" nettement plus importante. La vitamine K2agit contre cela. Plusieurs études ont démontré que les protéines dépendantes de la vitamine K2 pouvaient réduire la calcification des vaisseaux sanguins . (Halder et al., 2019)
Selon l'une des plus grandes études mondiales (Global Burden of Disease), publiée dans le Journal of the American College of Cardiology, les maladies cardiovasculaires, dont l'artériosclérose fait partie, sont la première cause de mortalité dans le monde. Des millions de personnes en meurent chaque année. Les auteurs estiment que jusqu'à un tiers de la population mondiale meurt de maladies cardiovasculaires et que l'artériosclérose en est l'un des principaux facteurs. (Roth et al., 2020)
Les taux élevés de LDL sont un facteur de risque modifiable, c'est-à-dire modifiable, pour les maladies cardiovasculaires . D'où l'appellation familière de "mauvais" cholestérol. Mais ce n'est qu'au cours des dernières années que les chercheurs* ont compris pourquoi cette appellation était trop réductrice.
En plus des taux élevés de LDL, une pression artérielle élevée et une glycémie trop importante sont des facteurs de risque au moins aussi importants. Pour savoir ce qu'est la résistance à l'insuline et pourquoi il est si important de s'y intéresser pour ta longévité, consulte notre article sur la résistance à l'insuline .
Pourquoi la mesure du cholestérol LDL est-elle si importante - et en même temps sujette à des erreurs?
Brève mise en garde : dans cette section, nous devons nous plonger un peu plus dans certaines études. Il est vrai que le sujet est complexe, mais à la fin de cette section, nous espérons que vous comprendrez pourquoi la seule mesure du cholestérol LDL ne suffit pas .
LDL est l'un des principaux facteurs de développement de l'athérosclérose. Chez les adultes en bonne santé le taux ne devrait pas dépasser 115mg/dL .
Imagine un instant que les parois de tes vaisseaux ne sont pas un tube parfaitement étanche. Au lieu de cela, elles sont pleines de petits "trous" dont nous avons besoin pour que les nutriments et les cellules puissent circuler librement entre notre système sanguin et les autres compartiments de notre corps.
Les particules LDL sont si petites qu'elles peuvent traverser la paroi de nos vaisseaux. Les molécules HDL, en revanche, sont trop grosses et ne peuvent pas passer à travers la paroi des vaisseaux. Lors du passage à travers la paroi vasculaire, de petites erreurs se produisent naturellement, c'est-à-dire qu'une molécule de LDL ne passe pas à travers la paroi trouée dans ton vaisseau sanguin et reste "coincée". Si cela se produit trop souvent, des mécanismes complexes de remodelage donnent naissance à du "calcaire vasculaire". Plus il y a de molécules LDL dans ton sang, plus le risque de ces "erreurs naturelles" est élevé. C'est pourquoi on utilise le cholestérol LDL comme paramètre de laboratoire. Mais ce ne sont pas seulement les molécules LDL qui ont cet effet dit athérosclérotique, mais aussi les IDL . Celles-ci ne seraient pas "comptées" lors d'une mesure. C'est le premier "point aveugle" de la mesure du cholestérol LDL. C'est tout simplement une partie de la vérité de la graisse.
LDL - Estimation versus mesure
Ce qui rend la question des lipides sanguins encore plus complexe, c'est le fait qu'il existe différents types de mesures. Classiquement, le cholestérol LDL (LDL-C) est estimé à l'aide de la formule de Friedwald . (Martin et al., 2013). C'est vrai, le taux de LDL dans les résultats de laboratoire courants est généralement basé sur une estimation.
Il existe toutefois la possibilité de mesurer le nombre de particules LDL (LDL-P). Il s'agit d'une mesure directe et déjà nettement plus précise. Mais ce qui manque ici aussi, ce sont les autres molécules, notamment les IDL.
Dans une grande étude de synthèse, différentes méthodes de mesure ont été comparées. (Mora et al., 2014) Les valeurs de mesure concordantes et discordantes sont présentées ici. Qu'est-ce que cela signifie ? Supposons que ton taux de cholestérol LDL se situe à 105mg/dl, ce qui n'a rien d'extraordinaire. Pour rappel, on estime ici le cholestérol contenu dans tes particules LDL. On peut aussi compter directement les particules LDL, on obtient alors la valeur LDL-P . Si celle-ci est identique à ta valeur LDL-C, on parle de concordance. Si ta valeur LDL-P est en revanche nettement plus élevée/basse, on parle de valeurs discordantes.
Les valeurs discordantes sont trompeuses, car dans un laboratoire de routine normal, un LDL-C "normal" peut apparaître alors que ton LDL-P est élevé. Ton médecin te dirait cependant, sur la base des résultats, que "tout va bien".
Mais est-ce vraiment le cas?
Dans cette étude, il a été démontré que les femmes en particulier ont un risque de mortalité plus élevé si elles ont des taux de LDL discordants . Outre les valeurs LDL-P, l'apoB et le cholestérol non HDL ont également été comparés comme méthode de mesure. Pour ces trois paramètres de lipides sanguins, des valeurs discordantes par rapport au LDL-C étaient associées à un risque plus élevé.
En bref: La seule mesure du cholestérol LDL peut suggérer une fausse sécurité en raison de la méthode de mesure.
L'artériosclérose (également appelée athérosclérose) est le tueur silencieux numéro 1. Les vaisseaux se rétrécissent à vue d'œil jusqu'à ce qu'un flux sanguin suffisant ne soit plus possible.
L'ApoB - une meilleure valeur de mesure que le LDL?
Nous avons vu que la seule mesure du cholestérol LDL, à l'aide de la formule d'estimation, ne nous donne tout simplement pas assez d'informations. C'est pourquoi, entre autres, Dr. Peter Attia dans son livre "Outlive : The Science and Art of Longevity" pour une autre valeur de mesure des lipides sanguins: ApoB
L'ApoB est une apolipoprotéine - c'est-à-dire un complexe d'acides gras et d'une enveloppe hydrosoluble, si tu te souviens encore de l'introduction. L'ApoB se lie aux triglycérides et au cholestérol pour les rendre hydrosolubles. Le génie de l'ApoB est que chaque lipoprotéine (sauf les HDL) possède exactement une molécule d'ApoB. L'ApoB permet donc de déterminer avec beaucoup plus de précision combien de lipoprotéines se trouvent dans notre circulation sanguine. C'est pourquoi le Dr Attia, médecin de Longevity, préconise de mettre davantage l'accent sur la détermination de l'ApoB.
Le rôle de l'ApoB est connu depuis un certain temps dans la communauté scientifique et a été décrit, entre autres, par le Dr Sniderman dans une revue. (Sniderman et al., 2019)
L'European Society of Cardiology reconnaît également le rôle de l'ApoB dans ses lignes directrices de 2019 et la recommande actuellement comme diagnostic supplémentaire chez les patients à risque.
Doit-on mesurer ApoB chez tous les hommes?
Alors, tout le monde devrait-il se faire mesurer son miroir apoB? C'est encore en débat actuellement . D'un côté, les partisans argumentent que l'on peut nettement mieux évaluer le risque de maladies cardiovasculaires avec ce taux. De l'autre côté, on argumente que le LDL-C est suffisant, car il est responsable à plus de 90% de la "calcification des vaisseaux" sous-jacente.
Un faible taux d'ApoB est généralement associé à une faible probabilité de maladies cardiovasculaires. Il peut donc être utile de déterminer son taux et d'adapter son traitement en conséquence.
En plus de l'apoB, il existe un autre facteur de risque qui indique un risque élevé d'artériosclérose. Il s'agit de la Lp(a) .
Lp(a) : un facteur de risque familial
Lp(a) (prononcé : lipoprotéine de petite taille a) est un facteur de risque génétique . Les personnes présentant des niveaux élevés de Lp(a) ont un risque nettement plus élevé de maladies cardiovasculaires, indépendamment du cholestérol LDL et de l'ApoB . La Lp(a) a des propriétés similaires à celles des LDL, elle se dépose donc rapidement dans la paroi des vaisseaux. Comme pour l'ApoB, on discute actuellement de l'utilité de sa mesure pour chacun dans la population.
La prise de sang, un mal nécessaire pour certains, mais un élément important de sa propre longévité pour d'autres.
Les lipides sanguins - plus ils sont bas, mieux c'est?
Avertissement : cet article ne peut pas te donner de recommandations médicales précises sur les valeurs cibles. Tu dois toujours discuter de ces étapes exclusivement avec des médecins*!
L'European Society of Cardiology a publié dans ses directives différentes valeurs limites du LDL-C et de l'ApoB. Celles-ci varient fortement en fonction du risque personnel.
Les valeurs cibles les plus basses pour le LDL-C sont d'environ 40mg/dl et les valeurs cibles les plus basses pour l'ApoB sont inférieures à 65mg/dl. Actuellement, des valeurs limites aussi strictes ne sont recommandées que pour les personnes déjà gravement malades.
L'intérêt d'une réduction précoce des taux de LDL et d'ApoB est actuellement débattu. L'idée est la suivante. On sait désormais que l'artériosclérose est une maladie qui évolue lentement, sur plusieurs décennies. Sans que l'on s'en rende compte, de petites particules de graisse se déposent chaque jour dans les parois de nos vaisseaux. Si l'on coupait les vaisseaux des personnes atteintes, on pourrait voir à l'œil nu les "plaques de graisse". Mais de telles plaques ne se développent qu'après une longue période, on parle aussi de une charge LDL cumulative sur la vie .
Une idée est de ne jamais atteindre cette charge cumulative de LDL et donc de ne jamais développer assez d'artériosclérose pour provoquer des maladies. Le Dr Braunwald, l'un des plus grands cardiologues américains, a même émis l'hypothèse à ce sujet qu'en réduisant précocement son taux de LDL, on peut vivre 100 ans sans jamais développer de maladies cardiovasculaires. Les maladies cardiovasculaires étant la première cause de mortalité, la réduction précoce des LDL et de l'ApoB apporterait une amélioration fulgurante à la fois de la qualité et de l'espérance de vie.
