LDL, ApoB, HDL, cholestérol - le guide sur les lipides sanguins

Les analyses de laboratoire des taux de lipides sanguins font partie des examens de routine au cabinet médical. Le cholestérol LDL et le cholestérol HDL sont ceux qui sont le plus souvent déterminés. Mais que nous indiquent réellement ces valeurs ? Que penser de l’histoire du « mauvais » et du « bon » cholestérol ? Pourquoi les taux de lipides sanguins sont-ils un pilier important de ta longévité et pourquoi le Dr. Peter Attia consacre-t-il tout un chapitre à ce sujet dans son nouveau livre ? Tu découvriras tout cela dans cet article.

Contexte – d’où viennent les taux de lipides sanguins ?

Pour mieux comprendre les valeurs de laboratoire, il vaut la peine de regarder de plus près notre propre métabolisme des graisses, également appelé métabolisme lipidique. Les graisses sont réparties dans tout le corps et se présentent sous différentes formes. Elles constituent, sous forme de phospholipides , l’enveloppe des cellules, sont la base de la synthèse de différentes hormones, comme le cortisol ou la testostérone, et nous servent sous forme de triglycérides de réserve d’énergie. Avec notre alimentation, nous absorbons chaque jour des acides gras par l’intestin et répartissons ensuite les différentes molécules à l’aide du sang dans chaque recoin de notre corps – idéalement surtout là où elles sont réellement nécessaires. Il est particulièrement important d’avoir la bonne composition en acides gras et un apport suffisant en oméga-3 acides gras.

Les acides gras oméga-3 sont un excellent moyen de rééquilibrer l’apport en faveur des graisses saines.

Le savais-tu ?  Phospholipides ne se trouvent pas seulement dans les membranes cellulaires de notre corps. On les retrouve aussi dans le chocolat, la crème glacée, la margarine ou les produits cosmétiques. En médecine, ils sont utilisés comme composants des compléments alimentaires afin d’augmenter la biodisponibilité.

Quel effet cette utilisation peut avoir, tu peux le voir à l’exemple de Quercesome. Le complexe de quercétine C spécialement formulé de MoleQlar est environ 20 fois plus biodisponible que la poudre de quercétine conventionnelle. Les principaux acteurs sont surtout les phospholipides de tournesol et en plus la combinaison astucieuse avec de la vitamine C naturelle – un bio-amplificateur de quercétine. Pour Berbersome – le complexe minéral de berbérine de MoleQlar – l’ augmentation de la biodisponibilité de la berbérine grâce aux phospholipides est multipliée par 10.

Graisse et eau – le défi du transport

Les graisses ne sont, d’un point de vue chimique, pas solubles dans l’eau (hydrophobes). Ce phénomène est bien visible lorsqu’on met quelques gouttes d’huile dans de l’eau. L’huile ne se mélange pas à l’eau, mais flotte à la surface sous forme de gouttelettes.Comment fait donc notre corps, étant donné que le sang est lui aussi constitué en grande partie d’eau ? Pour relever ce défi, il existe ce que l’on appelle des apolipoprotéines. Celles-ci entourent les acides gras et forment une enveloppe hydrosoluble (hydrophile). On peut imaginer l’ensemble comme une petite sphère. À l’extérieur se trouvent les protéines hydrosolubles et à l’intérieur les graisses insolubles dans l’eau. Les apolipoprotéines et les acides gras ensemble sont également appelés lipoprotéines et constituent la base des valeurs de laboratoire du métabolisme des graisses.

Quels taux de lipides sanguins peuvent être mesurés ?

Les lipoprotéines sont classées en différentes catégories en fonction de leur densité.Les paramètres suivants sont généralement mesurés :

• Cholestérol LDL
• Cholestérol HDL
• Cholestérol total
• Triglycérides
• Cholestérol non-HDL

Dans certains résultats de laboratoire, ces deux valeurs apparaissent également :

• ApoB
• Lp(a)

En Allemagne , les taux de lipides sanguins chez les adultes en bonne santé sont généralement examinés une fois dans le cadre du bilan de santé. À partir de l’âge de 35 ans, les taux de lipides sanguins peuvent être contrôlés tous les trois ans. Dans le pays voisin du sud l’Autriche , les caisses d’assurance maladie légales sont un peu plus généreuses. Ici, un examen de laboratoire annuel est possible dans le cadre de l’examen préventif.

Quelles sont les valeurs normales des lipides sanguins ?

Les valeurs normales varient en fonction de l’âge et du risque individuel.La Société Européenne de Cardiologie (ESC) définit les valeurs seuils suivantes pour les personnes de moins de 65 ans à faible risque:

Le savais-tu ? Chez les patients ayant beaucoup trop d’acides gras dans le sang, ce que l’on appelle une hypertriglycéridémie, on peut parfois le voir à l’œil nu. Lorsque le sang des patients est séparé à l’aide d’une centrifugeuse en composants sanguins liquides (sérum) et solides (cellules), le sérum apparaît blanc laiteux. Normalement, le sérum est clair et de couleur jaune.

Triglycérides – plus que de simples graisses

Les triglycérides ne contribuent pas directement à la calcification des vaisseaux. C’est pourquoi on ne leur accorde pas toujours suffisamment d’attention. Pourtant, les &taux de triglycérides sont tout aussi importants pour ta longévité.

Des valeurs supérieures à 800 mg/dL peuvent par exemple déclencher à tout moment une pancréatite. Et même si, contrairement au LDL, les triglycérides ne peuvent pas se déposer directement dans la paroi des vaisseaux, ils contribuent indirectement à l’athérosclérose via les particules IDL (nous y reviendrons plus tard). Pour cette raison, tes valeurs de triglycérides ne devraient pas dépasser les seuils mentionnés ci-dessus.

En plus du sport et d’une alimentation saine de type méditerranéen, l’ESC mentionne deux compléments alimentaires qui peuvent faire baisser le taux de triglycérides. L’un d’eux est la berbérine, qui a permis dans des études de réduire à la fois le cholestérol LDL et les triglycérides.Chez MoleQlar, la  berbérine sous forme de phospholipides est disponible, ce qui offre une biodisponibilité 10 fois supérieure à celle de la poudre de berbérine normale.

Valeurs lipidiques sanguines : le mythe du « bon » et du « mauvais » cholestérol

Si tu souhaites faire déterminer tes valeurs lipidiques sanguines, les médecins mesureront généralement ton cholestérol total, ton cholestérol HDL, ton cholestérol LDL et tes triglycérides. En tant que patient, on entend souvent des phrases comme : « Ton mauvais cholestérol (LDL) est un peu élevé, mais ton bon cholestérol (HDL) compense cela. » On entend aussi souvent des métaphores comme « laisse-le plutôt » (LDL) et « aime-toi bien » (HDL). Ou bien on te dit simplement que tes valeurs lipidiques sanguines sont normales.Mais que signifie réellement « normal » et pourquoi l’histoire du bon et du mauvais cholestérol n’est-elle en réalité qu’un mythe ?

Pour comprendre cela plus précisément, nous devons à nouveau jeter un œil au métabolisme du cholestérol. En effet, le cholestérol est absolument vital pour notre corps. Pour simplifier, c’est une molécule lipidique spéciale dont nous avons besoin pour chaque cellule de notre corps. Très brièvement, on peut se représenter le métabolisme du cholestérol comme suit :

• Le cholestérol est produit dans le foie. Le cholestérol endogène, les triglycérides et les apolipoprotéines sont ensuite reliés entre eux. C’est ainsi que se forment les particules VLDL (Very-low-density-lipoproteins)
• Ces molécules de VLDL sont assez grandes et sont ensuite transportées par le sang.
• Dans l’organisme ces molécules de VLDL libèrent des triglycérides (par exemple vers les cellules musculaires) et deviennent ainsi plus petites. On les appelle alors des résidus de VLDL ou encore molécules d’IDL.
• Plus les VLDL libèrent de cholestérol ou de triglycérides, plus elles deviennent petites. En passant par l’étape intermédiaire des IDL elles se transforment finalement en les célèbres molécules de LDL.
• Les molécules de LDL peuvent finalement être absorbées par les cellules via des récepteurs. Ceux-ci se trouvent par exemple dans le foie, les cellules musculaires ou les cellules lipidiques.
• Les molécules de HDL ont un autre rôle. Si trop de cholestérol s’accumule en dehors du foie, le HDL le collecte et le transporte de nouveau vers le foie.

Le mensonge des œufs et du cholestérol

Le cholestérol est naturellement présent dans notre alimentation (les œufs en particulier sont riches en cholestérol). Cependant, la majeure partie du cholestérol présent dans notre sang est produite par notre propre organisme. C’est pourquoi on l’appelle cholestérol endogène ou cholestérol produit par le corps. Le cholestérol exogène, apporté de l’extérieur, contribue très peu à l’augmentation des taux de cholestérol.

On a longtemps cru que les œufs entraînaient une forte augmentation des taux de LDL et donc un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires. Des études plus récentes ont pu montrer que les œufs provoquent certes une légère augmentation du LDL, mais d’une sous-catégorie de molécules de LDL qui sont trop grandes pour s’accumuler dans la paroi des vaisseaux sanguins. Cela signifie que les œufs sont plus sains qu’on ne le pensait, car ils regorgent de vitamines et d’autres substances bénéfiques pour la santé. (Blesso & Fernandez, 2018)

Les œufs font grimper ton cholestérol en flèche ? D’après des recherches scientifiques plus récentes, il s’agit d’un mythe d’un autre temps.

La morale de l’histoire ? Un organisme fonctionnel a besoin de toutes les formes de molécules de cholestérol. Le LDL transporte le cholestérol vital du foie vers les autres régions du corps et le HDL peut récupérer l’excès de cholestérol. En revanche, lorsqu’il y a un excès de LDL ou un déséquilibre LDL/HDL, cela entraîne d’abord des dépôts dans les vaisseaux sanguins et, sur le long terme, de l’athérosclérose.

L’artériosclérose – le tueur numéro un dans le monde occidental

L’artériosclérose – ou, en langage courant, la calcification des vaisseaux – est un tueur silencieux. Au fil des décennies, de petites molécules de graisse se déposent dans les parois de nos vaisseaux sanguins et grossissent progressivement. Il en résulte des réactions inflammatoires, la formation de plaques et, finalement, le rétrécissement de vaisseaux entiers. Le plus souvent, tu ne remarques l’artériosclérose que lorsqu’un vaisseau est presque complètement obstrué. Il en résulte un manque d’oxygène dans le tissu irrigué (ischémie). Les personnes concernées peuvent ressentir des « douleurs ischémiques » lorsque les artères coronaires sont fortement « calcifiées » et qu’elles fournissent un effort. Les vaisseaux sont trop étroits pour le sang en raison de ces « calcifications ». Es se produit une sous-alimentation en oxygène et les personnes concernées ressentent une douleur aiguë et lancinante dans la poitrine. Dans le pire des cas, cela peut entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral si des parties des plaques se détachent et obstruent ainsi entièrement des vaisseaux. (Khatana et al., 2020)

Le savais-tu ? Lorsque nous parlons de calcification des vaisseaux, nous entendons souvent les dépôts de graisse dus aux particules de LDL. Mais ce n’est pas seulement le LDL qui joue un rôle, le calcium aussi. Un excès de calcium dans les vaisseaux peut entraîner une « calcification » nettement plus marquée. À l’inverse, la vitamine K2agit contre ce phénomène. Plusieurs études ont pu démontrer que les protéines dépendantes de la vitamine K2 pouvaient réduire la calcification des vaisseaux. (Halder et al., 2019)

Selon l’une des plus grandes études mondiales (Global Burden of Disease), publiée dans le Journal of the American College of Cardiology, les maladies cardiovasculaires, dont fait partie l’athérosclérose, sont la première cause de mortalité dans le monde. Des millions de personnes en meurent chaque année. Les auteurs estiment qu’à l’échelle mondiale, jusqu’à un tiers de la population meurt de maladies cardiovasculaires et l’athérosclérose en est l’un des facteurs les plus importants. (Roth et al., 2020)

Des taux élevés de LDL sont un facteur de risque cardiovasculaire modifiable, c’est-à-dire pouvant être modifié. C’est pourquoi on parlait autrefois, dans le langage courant, de « mauvais » cholestérol. Les chercheurs n’ont toutefois élucidé que ces dernières années pourquoi cette vision était trop simpliste.

En plus de taux élevés de LDL,  une pression artérielle élevée et une glycémie trop élevée sont au moins des facteurs de risque tout aussi importants. Ce qu’est une résistance à l’insuline et pourquoi il est si important pour ta longévité de t’y intéresser, tu l’apprendras dans notre article sur la résistance à l’insuline.

Pourquoi la mesure du cholestérol LDL est-elle si importante – et en même temps sujette aux erreurs ?

Petit avertissement préalable : dans cette section, nous devons plonger un peu plus profondément dans certaines études. Certes, le sujet est complexe, mais à la fin de cette section, il sera, espérons-le, clair pourquoi la seule mesure du cholestérol LDL ne suffit pas pour toi.

Le LDL est l’un des principaux facteurs dans le développement de l’artériosclérose.Chez les adultes en bonne santé la valeur ne devrait pas dépasser 115 mg/dL .

Imagine un instant que les parois de tes vaisseaux sanguins ne sont pas un tube parfaitement étanche. Au lieu de cela, elles sont pleines de petits « trous » dont nous avons besoin pour que les nutriments et les cellules puissent circuler librement entre notre système sanguin et les autres compartiments de notre corps.

Les particules de LDL sont si petites qu’elles peuvent traverser les parois de nos vaisseaux sanguins. Les molécules de HDL, en revanche, sont trop grandes et ne peuvent pas pénétrer dans la paroi du vaisseau. Lors du passage à travers la paroi vasculaire, de petites erreurs se produisent naturellement, c’est‑à‑dire qu’une molécule de LDL ne traverse pas la paroi poreuse de ton vaisseau sanguin et reste « coincée ». Si cela se produit trop souvent, un « calcaire vasculaire » se forme par des mécanismes de remaniement complexes. Plus il y a de molécules de LDL dans ton sang, plus le risque de ces « erreurs naturelles » est élevé.Pour cette raison, on utilise le cholestérol LDL comme paramètre de laboratoire. Mais les molécules de LDL ne sont pas les seules à avoir cet effet dit athéroscléreux, il y a aussi les IDL. Celles-ci ne seraient pas « comptabilisées » lors d’une mesure. C’est le premier « angle mort » lors de la mesure du cholestérol LDL. Ce n’est tout simplement qu’une partie de la vérité sur les graisses.

LDL – Estimer versus mesurer

Ce qui rend le sujet des taux de lipides sanguins encore plus complexe, c’est le fait qu’il existe différentes méthodes de mesure. Classiquement, le cholestérol LDL (LDL-C) est estimé à l’aide de la formule de Friedewald. (Martin et al., 2013). Vous avez bien lu, la valeur du LDL dans les résultats de laboratoire courants repose le plus souvent sur une estimation.

Il existe toutefois aussi la possibilité de mesurer numériquement les particules LDL (LDL-P). Il s’agit d’une mesure directe et déjà nettement plus précise. Mais ce qui manque également ici, ce sont les autres molécules, en particulier les IDL.

Dans une grande méta-analyse, différentes méthodes de mesure ont été comparées. (Mora et al., 2014) Des valeurs de mesure concordantes et discordantes y sont présentées. Qu’est-ce que cela signifie ? Supposons que ton cholestérol LDL soit à un niveau anodin de 105 mg/dl. Pour rappel, ici le cholestérol dans tes particules LDL est estimé. On peut maintenant aussi compter directement les particules LDL, on obtient alors la valeur LDL-P. Si celle-ci se comporte de la même manière que ta valeur LDL-C, on parle alors de concordance. Si toutefois ta valeur LDL-P est nettement plus élevée/plus basse, on parle de valeurs discordantes.

Les valeurs discordantes sont trompeuses, car dans un laboratoire de routine « normal », un LDL-C « normal » peut apparaître alors que ton LDL-P est élevé. Sur la base de ce résultat, ton médecin te dirait cependant : « Tout est en ordre. »

Mais est-ce vraiment le cas ?

Dans cette étude, il a pu être démontré que les femmes en particulier présentent un risque de mortalité accru lorsqu’elles ont des valeurs de LDL discordantes. Outre les valeurs de LDL-P, l’apoB et le cholestérol non-HDL ont également été comparés comme méthodes de mesure. Pour les trois paramètres des lipides sanguins, les valeurs discordantes étaient associées à un risque plus élevé par rapport au LDL-C.

En résumé : La mesure isolée du cholestérol LDL peut, en raison de la méthode de mesure, donner un faux sentiment de sécurité.

 

L’athérosclérose (également appelée artériosclérose) est le tueur silencieux numéro 1. Les vaisseaux se rétrécissent de plus en plus jusqu’à ce qu’un flux sanguin suffisant ne soit plus possible.

ApoB – une meilleure valeur de mesure que le LDL ?

Nous avons vu que la mesure isolée du cholestérol LDL, à l’aide de la formule d’estimation, ne nous fournit tout simplement pas assez d’informations. C’est pour cette raison, entre autres, Dr. Peter Attia dans son livre « Outlive: The Science and Art of Longevity » met en avant un autre indicateur pour les lipides sanguins : ApoB

ApoB est une apolipoprotéine – donc un complexe d’acides gras et d’une enveloppe hydrosoluble, si tu te souviens encore de l’introduction. ApoB se lie aux triglycérides et au cholestérol afin de les rendre hydrosolubles. Ce qui est génial avec ApoB, c’est que chaque lipoprotéine (sauf le HDL) possède exactement une molécule d’ApoB. Avec l’aide d’ApoB, il est donc possible de déterminer beaucoup plus précisément combien de lipoprotéines se trouvent dans notre circulation sanguine. Pour cette raison, le médecin spécialisé en longévité, le Dr Attia, plaide pour mettre davantage l’accent sur la mesure de l’ApoB.

Le rôle de l’ApoB est déjà connu depuis un certain temps dans la communauté scientifique et a été, entre autres, étudié par le DrDécrit par Sniderman dans un compte rendu. (Sniderman et al., 2019)

La European Society of Cardiology reconnaît également, dans ses lignes directrices de 2019, le rôle de l’ApoB et la recommande actuellement comme diagnostic complémentaire chez les patients à risque.

Devons-nous mesurer l’ApoB chez tout le monde ?

Chacun devrait-il maintenant faire mesurer son taux d’apoB ?  La question fait encore l’objet de débats. D’un côté, les partisans soutiennent que ce paramètre permet d’évaluer beaucoup mieux le risque de maladies cardiovasculaires. De l’autre côté, on avance que le LDL-C est suffisant, car il est responsable à plus de 90 % de « l’athérosclérose » sous-jacente.

Des taux faibles d’ApoB s’accompagnent généralement d’une faible probabilité de maladies cardiovasculaires. Il peut donc être tout à fait judicieux de déterminer son taux et d’adapter le traitement en conséquence.

En plus de l’apoB, il existe un autre facteur de risque qui indique un risque élevé d’athérosclérose. Il s’agit de la Lp(a).

Lp(a) : un facteur de risque familial

La Lp(a) (prononcé : lipoprotéine petit a) est un facteur de risque génétique. Les personnes ayant des taux élevés de Lp(a) présentent un risque nettement accru de maladies cardiovasculaires, indépendamment du cholestérol LDL et de l’ApoB. La Lp(a) possède des propriétés similaires au LDL et se dépose donc rapidement dans la paroi des vaisseaux sanguins.De même que pour l’ApoB, on discute actuellement ici de la pertinence de mesurer ce paramètre pour chaque personne de la population.

La prise de sang – pour certain·e·n un mal nécessaire, pour d’autres au contraire un élément important de leur propre longévité.

Valeurs des lipides sanguins – plus elles sont basses, mieux c’est ?

Avertissement : Cet article ne peut pas te donner de recommandations médicales précises concernant les valeurs cibles. Tu dois toujours discuter de ces étapes exclusivement avec des médecins !

La Société Européenne de Cardiologie a publié dans ses lignes directrices différentes valeurs seuils pour le LDL-C et pour l’ApoB. Celles-ci varient fortement en fonction du risque individuel.

Les valeurs cibles les plus basses pour le LDL-C sont d’environ 40 mg/dl et les valeurs cibles les plus basses pour l’ApoB sont inférieures à 65 mg/dl. Actuellement, de tels seuils stricts ne sont recommandés que pour les personnes déjà gravement pré-malades.

Il est actuellement débattu de savoir si une réduction précoce des taux de LDL et d’ApoB est avantageuse. L’idée derrière cela est la suivante. On sait désormais que l’athérosclérose est une maladie qui progresse lentement sur des décennies. Sans que l’on s’en aperçoive, de petites particules de graisse se déposent chaque jour dans les parois de nos vaisseaux. Si l’on ouvrait les vaisseaux des personnes concernées, on pourrait voir à l’œil nu les « plaques graisseuses ». De telles plaques ne se développent toutefois qu’après une longue période, on parle aussi d’une charge cumulative de LDL au cours de la vie.

Une idée consiste à ne jamais atteindre cette charge cumulative de LDL et ainsi à ne jamais développer suffisamment d’athérosclérose pour provoquer des maladies. Dr.Braunwald, l’un des principaux cardiologues en Amérique, a même émis l’hypothèse que l’on peut atteindre l’âge de 100 ans sans jamais développer de maladies cardiovasculaires si l’on abaisse précocement les taux de LDL. Étant donné que les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité, la réduction précoce du LDL et de l’ApoB entraînerait une amélioration fulminante à la fois de la qualité de vie et de l’espérance de vie.