L'analyse en laboratoire des taux de lipides sanguins fait partie des examens de routine dans le cabinet médical. Le cholestérol LDL et le cholestérol HDL sont les plus souvent déterminés. Mais que nous disent ces valeurs ? Qu'y a-t-il de vrai dans l'histoire du "mauvais" et du "bon" cholestérol? Pourquoi les taux de lipides sanguins sont-ils un pilier important de ta longévité et pourquoi le Dr. Peter Attia Dans son nouveau livre, il consacre un chapitre entier à ce sujet ? Tu découvriras tout cela dans cet article.
Contexte - d'où viennent les valeurs des lipides sanguins?
Pour mieux comprendre les valeurs de laboratoire, il vaut la peine de regarder de plus près notre propre métabolisme des graisses, également appelé métabolisme des lipides. Les graisses sont réparties dans tout le corps et se présentent sous différentes formes. Ils forment comme phospholipides l'enveloppe des cellules, sont la base de la synthèse de différentes hormones, comme le cortisol ou la testostérone et nous servent de réserve d'énergie sous forme de triglycérides . Avec l'alimentation, nous absorbons chaque jour des acides gras via l'intestin et distribuons ensuite les différentes molécules à l'aide du sang dans tous les recoins de notre corps - dans le cas idéal, surtout là où elles sont effectivement nécessaires. La composition correcte des acides gras et un apport suffisant en Omega-3 acides gras sont particulièrement importants.
Les acides gras oméga 3 sont un excellent moyen de faire pencher la balance vers les graisses saines.
Le saviez-vous? Les phospholipides ne se trouvent pas seulement dans les enveloppes des cellules de notre corps. On en trouve également dans le chocolat, les crèmes glacées, la margarine ou les produits cosmétiques. En médecine, ils sont utilisés comme composants de compléments alimentaires afin d'augmenter la biodisponibilité.
L'exemple de Quercesome te montre l'effet que peut avoir cette utilisation. Le complexe de quercétine C spécialement formulé par MoleQlar est environ 20 fois plus biodisponible que la poudre de quercétine traditionnelle. Les vecteurs de performance sont avant tout les phospholipides de tournesol et, en plus, la combinaison habile avec de la vitamine C naturelle - un bio-amplificateur de Quercétine. Avec Berbersome - le complexe minéral de berbérine de MoleQlar - le plus de biodisponibilité de la berbérine grâce aux phospholipides est 10 fois plus élevé.
La graisse et l'eau : le défi du transport
Les graisses ne sont pas solubles dans l'eau d'un point de vue chimique (hydrophobe). Ce phénomène peut être facilement observé en ajoutant quelques gouttes d'huile à de l'eau. L'huile ne se mélange pas à l'eau, mais flotte à la surface sous forme de gouttes. Comment notre corps fait-il, sachant que le sang est composé en grande partie d'eau ? Pour relever ce défi, il existe ce qu'on appelle des apolipoprotéines. Ceux-ci entourent les acides gras et forment une enveloppe hydrosoluble (hydrophile). On peut se représenter l'ensemble comme une petite sphère. À l'extérieur se trouvent les protéines solubles dans l'eau et à l'intérieur les graisses insolubles dans l'eau. Les apolipoprotéines et les acides gras réunis sont également appelés lipoprotéines et constituent la base des mesures en laboratoire du métabolisme des lipides.
Quels types de lipides sanguins peuvent être mesurés?
Les lipoprotéines sont classées en différentes catégories en fonction de leur densité. Les paramètres suivants sont généralement mesurés:
- LDL-Cholesterin
- HDL-Cholesterin
- Gesamt-Cholesterin
- Triglyceride
- Non-HDL-Cholesterin
Dans certains résultats de laboratoire, ces deux valeurs apparaissent également :
- ApoB
- Lp(a)
En Allemagne , les lipides sanguins des adultes en bonne santé sont généralement examinés une fois dans le cadre de l'examen de santé. A partir de 35 ans Les taux de lipides sanguins peuvent être contrôlés tous les trois ans à partir de l'âge de 50 ans. Dans le pays voisin du sud Autriche les caisses d'assurance maladie légales sont un peu plus généreuses. Dans ce cas, un examen de laboratoire est possible chaque année dans le cadre du dépistage.
Quelles sont les valeurs normales des lipides sanguins?
Les valeurs normales varient en fonction de l'âge et du risque personnel. La Société européenne de cardiologie (ESC) définit les limites suivantes pour les personnes de moins de 65 ans à faible risque:
| Gesamtcholesterin | <190 mg/dL (5mmol/L) |
| HDL-Cholesterin | Pour les hommes >40 mg/dL (1mmol/L)
Pour les femmes >45 mg/dL (1,2mmol/L) |
| Non-HDL-Cholesterin | <145 mg/dL (3,8mmol/L) |
| LDL-Cholesterin | <115 mg/dL |
| apoB | <100 mg/dL (1,0mmol/L) |
| Lp(a) | <50 mg/dL |
| Triglyceride | À jeun : <150 mg/dL (1,7mmol/L)
Non à jeun : <175 mg/dL (2,0mmol/L) |
Le saviez-vous? Chez les patients ayant beaucoup trop d'acides gras dans le sang, ce qu'on appelle une hypertriglycéridémie, on peut parfois le voir à l'œil nu. Si le sang des patients est séparé en composants sanguins liquides (sérum) et solides (cellules) à l'aide d'une centrifugeuse, le sérum a un aspect blanc laiteux. Normalement, le sérum est clair et de couleur jaune.
Les triglycérides, bien plus que des graisses
Les triglycérides ne contribuent pas directement à la calcification des vaisseaux. C'est pourquoi on ne leur accorde pas toujours suffisamment d'attention. Mais les triglycérides sont tout aussi importants pour ta longévité.
Des valeurs supérieures à 800 mg/dL peuvent par exemple déclencher à tout moment une pancréatite. Et même si, contrairement aux LDL, les triglycérides ne peuvent pas se déposer directement dans la paroi vasculaire, ils ont un effet indirect sur l'athérosclérose via les particules IDL (nous y reviendrons plus tard). Pour cette raison, ton taux de triglycérides ne devrait pas dépasser les limites mentionnées ci-dessus.
En plus du sport et d'une alimentation saine et méditerranéenne, l'ESC mentionne deux suppléments qui peuvent faire baisser le taux de triglycérides. L'un d'entre eux est la berbérine qui, dans des études, a permis de réduire à la fois le cholestérol LDL et les triglycérides. Chez MoleQlar, la berbérine est disponible sous forme de phospholipides , ce qui représente une biodisponibilité 10 fois supérieure à la poudre de berbérine normale.
Les lipides sanguins : le mythe du "bon" et du "mauvais" cholestérol
Si tu souhaites faire déterminer tes taux de lipides sanguins, les médecins* te mesureront généralement ton cholestérol total, ton cholestérol HDL, ton cholestérol LDL et tes triglycérides. En tant que patient, il est fréquent d'entendre des phrases telles que : "Votre mauvais cholestérol (LDL) est un peu élevé, mais votre bon cholestérol (HDL) est en train de compenser."Les métaphores telles que "ne fais pas ça" (LDL) et "aime-toi" (HDL) sont également fréquentes. Ou on te dit simplement que ton taux de graisse dans le sang est normal. Mais que signifie vraiment normal et pourquoi le bon et le mauvais cholestérol ne sont en fait qu'une fable?
Pour comprendre cela plus précisément, nous devons encore une fois jeter un œil sur le métabolisme du cholestérol. Le cholestérol est en effet absolument vital pour notre corps. Pour simplifier, il s'agit d'une molécule de graisse spéciale dont nous avons besoin pour chaque cellule de notre corps. De manière très succincte, on peut se représenter le métabolisme du cholestérol ainsi :
- Le cholestérol est fabriqué dans le foie. Le cholestérol, les triglycérides et les apolipoprotéines produits par l'organisme sont alors associés. So entstehen VLDL-Partikel (Very-low-density-lipoproteins)
- Ces molécules VLDL sont assez grosses et sont maintenant transportées par le sang.
- Dans le corps , ces molécules VLDL libèrent des triglycérides (par exemple aux cellules musculaires) et deviennent ainsi plus petites. On les appelle maintenant des remnants VLDL ou encore molécules IDL.
- Plus les VLDL libèrent de cholestérol ou de triglycérides, plus elles sont petites. En passant par l'étape intermédiaire des IDL , elles deviennent finalement les fameuses molécules LDL.
- Les molécules LDL peuvent finalement être absorbées par les cellules via des récepteurs. Celles-ci se trouvent par exemple dans le foie, les cellules musculaires ou les cellules lipidiques.
- Les molécules HDL ont un autre but. Si trop de cholestérol s'accumule en dehors du foie, le HDL le recueille et le ramène au foie.
La contre-vérité des œufs au cholestérol
Le cholestérol est naturellement présent dans notre alimentation (les œufs sont notamment riches en cholestérol). Or, la majeure partie du cholestérol que nous avons dans le sang est produite par nous-mêmes. C'est pourquoi on l'appelle cholestérol endogène ou propre à l'organisme. Le cholestérol exogène, apporté de l'extérieur, ne contribue que très peu à l'augmentation des taux de cholestérol.
La croyance selon laquelle les œufs entraîneraient une forte augmentation des taux de LDL et donc un risque accru de maladies cardiovasculaires a longtemps perduré. Des études récentes ont pu montrer que les œufs provoquent certes une légère augmentation des LDL, mais d'un sous-groupe de molécules LDL trop grandes pour être stockées dans la paroi vasculaire. Les œufs sont donc plus sains qu'on ne le pense, car ils contiennent des tas de vitamines et d'autres substances saines. (Blesso & ; Fernandez, 2018)
Les œufs font grimper ton cholestérol en flèche ? Selon des recherches scientifiques récentes, il s'agit d'un mythe d'un autre temps.
La morale de l'histoire ? Un organisme qui fonctionne a besoin de toutes les formes de molécules de cholestérol. LDL transporte le cholestérol vital du foie vers les autres parties du corps et HDL peut récupérer le cholestérol en excès. En revanche, s'il y a un excès de LDL ou un déséquilibre LDL/HDL, cela entraîne d'abord des dépôts vasculaires et, à long terme, de l'artériosclérose.
L'athérosclérose - le tueur numéro un dans le monde occidental
L'artériosclérose - ou plus familièrement la calcification des vaisseaux - est un tueur silencieux. Au fil des décennies, de petites molécules de graisse s'accumulent dans les parois de nos vaisseaux et deviennent peu à peu de plus en plus grosses. Il en résulte des réactions inflammatoires, la formation de plaques et finalement le rétrécissement de l'ensemble des vaisseaux. La plupart du temps, tu ne ressens l'artériosclérose que lorsqu'un vaisseau est presque complètement obstrué. Il en résulte un manque d'oxygène dans les tissus alimentés (ischémie). "Les douleurs ischémiques" peuvent être ressenties par les personnes atteintes de coronaires très "calcifiées" lorsqu'elles font un effort. Les vaisseaux sont trop étroits pour le sang à cause des "calcifications". Il en résulte un manque d'oxygène et les personnes concernées ressentent des tiraillements aigus dans la poitrine. Dans le pire des cas, cela peut entraîner un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, lorsque des parties de la plaque se détachent et obstruent ainsi des vaisseaux entiers. (Khatana et al., 2020)
Le saviez-vous? Quand nous parlons de calcification des vaisseaux, nous faisons souvent référence aux dépôts de graisse dus aux particules LDL. Mais il n'y a pas que le LDL qui joue un rôle, il y a aussi le calcium. Un excès de calcium dans les vaisseaux peut entraîner une "calcification" nettement plus importante. La vitamine K2 s'oppose à cela . Plusieurs études ont démontré que les protéines dépendantes de la vitamine K2 pouvaient réduire la calcification des vaisseaux. (Halder et al., 2019)
Selon l'une des plus grandes études mondiales (Global Burden of Disease), publiée dans le Journal of the American College of Cardiology, les maladies cardiovasculaires, dont l'artériosclérose fait partie, sont la première cause de mortalité dans le monde. Des millions de personnes en meurent chaque année. Les auteurs estiment que jusqu'à un tiers de la population mondiale meurt de maladies cardiovasculaires et que l'artériosclérose en est l'un des principaux facteurs. (Roth et al., 2020)
Les taux élevés de LDL sont un facteur de risque modifiable, c'est-à-dire modifiable, pour les maladies cardiovasculaires. D'où l'appellation familière de "mauvais" cholestérol. Mais ce n'est qu'au cours des dernières années que les chercheurs* ont décrypté pourquoi cela était trop réducteur.
En plus des taux élevés de LDL, une pression artérielle élevée et une glycémie trop élevée sont des facteurs de risque au moins aussi importants. Pour savoir ce qu'est la résistance à l'insuline et pourquoi il est si important de s'en occuper pour ta longévité, consulte notre article sur la résistance à l'insuline.
Pourquoi la mesure du cholestérol LDL est-elle si importante - et en même temps sujette à des erreurs?
Brève mise en garde : dans cette section, nous devons nous plonger un peu plus profondément dans certaines études. Certes, le sujet est complexe, mais à la fin de ce paragraphe, j'espère que tu comprendras pourquoi la seule mesure du cholestérol LDL ne suffit pas pour toi.
LDL est l'un des principaux facteurs de développement de l'athérosclérose. Chez les adultes en bonne santé , la valeur ne devrait pas dépasser 115mg/dL .
Imagine un instant que les parois de ton vaisseau ne sont pas un tube parfaitement étanche. Au lieu de cela, ils sont pleins de petits "trous" dont nous avons besoin pour que les nutriments et les cellules puissent circuler librement entre notre système sanguin et les autres compartiments de notre corps.
Les particules LDL sont si petites qu'elles peuvent passer à travers les parois de nos vaisseaux. Les molécules HDL, en revanche, sont trop grosses et ne peuvent pas pénétrer dans la paroi des vaisseaux. Lors du passage de la paroi vasculaire, de petites erreurs se produisent naturellement, c'est-à-dire qu'une molécule de LDL ne passe pas à travers la paroi trouée dans ton vaisseau sanguin et reste "coincée". Si cela se produit trop souvent, des mécanismes complexes de remodelage donnent naissance à la "calcification vasculaire". Plus il y a de molécules LDL dans ton sang, plus le risque de ces "erreurs naturelles" est élevé. C'est la raison pour laquelle on utilise le cholestérol LDL comme paramètre de laboratoire. Mais ce ne sont pas seulement les molécules LDL qui ont cet effet dit athérosclérotique, mais aussi les IDL. Ceux-ci ne seraient pas "comptés" lors d'une mesure. C'est le premier "point aveugle" de la mesure du cholestérol LDL. Ce n'est tout simplement qu'une partie de la vérité sur les graisses.
LDL - Estimation versus mesure
Ce qui rend la question des lipides sanguins encore plus complexe, c'est le fait qu'il existe différents types de mesures. Classiquement, le cholestérol LDL (LDL-C) est estimé à l'aide de la formule de Friedwald. (Martin et al., 2013). C'est vrai, le taux de LDL indiqué dans les résultats de laboratoire courants est généralement basé sur une estimation.
Il existe toutefois la possibilité de mesurer les particules LDL en nombre (LDL-P). Il s'agit d'une mesure directe et déjà nettement plus précise. Mais ce qui manque ici aussi, ce sont les autres molécules, notamment les IDL.
Dans une grande étude de synthèse, différentes méthodes de mesure ont été comparées. (Mora et al.2014) Les valeurs de mesure concordantes et discordantes sont présentées ici. Qu'est-ce que cela signifie ? Supposons que ton taux de cholestérol LDL se situe à 105 mg/dl, ce qui est normal. Pour rappel, il s'agit ici d'estimer le cholestérol dans tes particules LDL. On peut maintenant aussi compter directement les particules LDL, on obtient alors la valeur LDL-P. Si ce dernier est identique à ton taux de LDL-C, on parle alors de concordance. Mais si ton taux de LDL-P est nettement plus élevé/plus bas, on parle de valeurs discordantes.
Les valeurs discordantes sont trompeuses, car dans un laboratoire de routine normal, un LDL-C "normal" peut apparaître alors que ton LDL-P est élevé. Ton médecin te dirait toutefois, sur la base des résultats, que "tout va bien"."
Mais est-ce vraiment le cas?
Dans cette étude, il a été démontré que les femmes en particulier ont un risque de mortalité plus élevé si elles ont des taux de LDL discordants. Outre les valeurs LDL-P, l'apoB et le cholestérol non HDL ont également été comparés comme méthode de mesure. Pour les trois paramètres de lipides sanguins, des valeurs discordantes par rapport au LDL-C étaient associées à un risque plus élevé.
En bref: La seule mesure du cholestérol LDL peut suggérer une fausse sécurité en raison de la méthode de mesure.
L'artériosclérose (également appelée athérosclérose) est le tueur silencieux numéro 1. Les vaisseaux se rétrécissent à vue d'œil jusqu'à ce qu'un flux sanguin suffisant ne soit plus possible.
L'ApoB - une meilleure mesure que le LDL?
Nous avons vu que la seule mesure du cholestérol LDL, à l'aide de la formule d'estimation, ne nous donne tout simplement pas assez d'informations. C'est pourquoi, entre autres, Dr. Peter Attia dans son livre "Outlive : The Science and Art of Longevity" pour une autre mesure des lipides sanguins : ApoB
L'ApoB est une apolipoprotéine - c'est-à-dire un complexe d'acides gras et d'une enveloppe hydrosoluble, si tu te souviens encore de l'introduction. L'ApoB se lie aux triglycérides et au cholestérol pour les rendre solubles dans l'eau. Le génie de l'ApoB est que chaque lipoprotéine (sauf les HDL) possède exactement une molécule d'ApoB. L'ApoB permet donc de déterminer avec beaucoup plus de précision le nombre de lipoprotéines présentes dans notre circulation sanguine. C'est pourquoi le médecin de Longevity, le Dr. Attia a préconisé de mettre davantage l'accent sur la détermination de l'ApoB.
Le rôle de l'ApoB est connu depuis un certain temps déjà dans la communauté scientifique et a été mis en évidence, entre autres, par le Dr. Sniderman dans une revue. (Sniderman et al., 2019)
L'European Society of Cardiology reconnaît également le rôle de l'ApoB dans ses lignes directrices de 2019 et le recommande actuellement comme diagnostic supplémentaire chez les patients à risque.
Doit-on mesurer l'apoB chez tout le monde?
Doit-on maintenant faire mesurer à chacun son miroir apoB? C'est encore en discussion actuellement. D'un côté, les partisans argumentent que l'on peut nettement mieux évaluer le risque de maladies cardiovasculaires avec cette valeur. D'autre part, on argumente que le LDL-C est suffisant, car il est responsable à plus de 90% de la "calcification vasculaire" sous-jacente.
Des taux d'ApoB faibles sont généralement associés à une faible probabilité de maladies cardiovasculaires. Il peut donc être utile de déterminer son taux et d'adapter son traitement en conséquence.
En plus de l'apoB, il existe un autre facteur de risque qui indique un risque élevé d'artériosclérose. Il est question de Lp(a).
Lp(a) : un facteur de risque familial
Lp(a) (prononcé : lipoprotéine de petite taille a) est un facteur de risque génétique. Les personnes ayant des niveaux élevés de Lp(a) ont un risque nettement plus élevé de maladies cardiovasculaires, indépendamment du cholestérol LDL et de l'ApoB. La Lp(a) a des propriétés similaires à celles des LDL, elle se dépose donc rapidement dans la paroi des vaisseaux. Comme pour l'ApoB, le débat actuel porte sur l'utilité de la mesure pour chacun dans la population.
La prise de sang, un mal nécessaire pour certains, mais un élément important de sa propre longévité pour d'autres.
Les lipides sanguins - plus ils sont bas, mieux c'est?
Avertissement : cet article ne peut pas te donner de recommandations médicales précises sur les valeurs cibles. Tu devrais toujours discuter de ces étapes exclusivement avec des médecins*!
L'European Society of Cardiology a publié dans ses lignes directrices différentes valeurs limites du LDL-C et de l'ApoB. Ceux-ci varient fortement en fonction du risque personnel.
Les valeurs cibles de LDL-C les plus basses se situent autour de 40mg/dl et les valeurs cibles d'ApoB les plus basses sont inférieures à 65mg/dl. Actuellement, des limites aussi strictes ne sont recommandées que pour les personnes qui sont déjà gravement atteintes d'une maladie préexistante.
L'intérêt d'une réduction précoce des taux de LDL et d'ApoB est actuellement débattu. L'idée est la suivante. On sait désormais que l'artériosclérose est une maladie qui évolue lentement, sur plusieurs décennies. Sans que l'on s'en rende compte, de petites particules de graisse s'accumulent chaque jour dans les parois de nos vaisseaux. Si l'on coupait les vaisseaux des personnes atteintes, on pourrait voir à l'œil nu les "plaques de graisse". Mais de telles plaques ne se développent qu'après une longue période, on parle aussi de une charge cumulative de LDL au cours de la vie.
Une idée est de ne jamais atteindre cette charge cumulative de LDL et donc de ne jamais développer suffisamment d'athérosclérose pour provoquer des maladies. Dr. Braunwald, l'un des plus grands cardiologues américains, a même émis l'hypothèse à ce sujet qu'en abaissant précocement le taux de LDL, on pouvait vivre 100 ans sans jamais souffrir de maladies cardio-vasculaires. Les maladies cardiovasculaires étant la première cause de mortalité, une réduction précoce du LDL et de l'ApoB permettrait une amélioration fulgurante de la qualité et de l'espérance de vie.
