Bloedvetwaarden: De grote gids over LDL, ApoB, HDL en cholesterol

De laboronderzoek van de bloedvetwaarden behoort tot de routineonderzoeken in de praktijk. Bloedvetwaarden zijn laboratoriumparameters die de vetstofwisseling weerspiegelen en belangrijke aanwijzingen geven over het cardiovasculaire risico. Het meest worden het LDL-cholesterol en het HDL-cholesterol bepaald. Maar wat zeggen deze waarden ons? Wat is er waar van het verhaal over "slecht" en "goed" cholesterol? Waarom zijn de bloedvetwaarden een belangrijke pijler voor jouw levensduur en waarom wijdt Dr. Peter Attia dit onderwerp een heel hoofdstuk in zijn nieuwe boek? Dat alles ontdek je in dit artikel.

Wat zijn bloedvetwaarden en waar komen ze vandaan?

Om de laboratoriumwaarden beter te begrijpen, is het de moeite waard om een nauwkeuriger kijkje te nemen naar onze eigen vetstofwisseling, ook wel lipidenstofwisseling genoemd. Vetten zijn in het hele lichaam verspreid en komen in verschillende vormen voor.Ze vormen als Fosfolipiden de omhulsel van cellen, zijn de basis voor de synthese van verschillende hormonen, zoals Cortisol of Testosteron en dienen ons in de vorm van Triglyceriden als energieopslag. Met de voeding nemen we dagelijks vetzuren op via de darmen en verdelen we de afzonderlijke moleculen daarna met behulp van het bloed in elke hoek van ons lichaam – idealiter vooral daar waar ze ook daadwerkelijk nodig zijn. Bijzonder belangrijk is daarbij de juiste samenstelling van de vetzuren en een voldoende inname van Omega-3 vetzuren.

Omega 3 vetzuren zijn een uitstekende manier om de balans richting gezonde vetten te verschuiven.

Wist je dat? Fosfolipiden vind je niet alleen in de celwanden van ons lichaam.Ook in chocolade, ijs, margarine of cosmetische producten zijn ze aanwezig. In de geneeskunde worden ze als onderdeel van voedingssupplementen gebruikt om de bioavailability te verhogen.

Welk effect dit gebruik kan hebben, zie je aan het voorbeeld van onze Quercetine capsules. Het speciaal geformuleerde Quercetine-C-complex van MoleQlar is ongeveer 20 keer bio-beschikbaar dan conventioneel Quercetine poeder. De prestatieversterkers zijn vooral fosfolipiden uit zonnebloem en daarnaast de slimme combinatie met natuurlijk vitamine C – een bioversterker van Quercetine. Bij de Berberine capsules van MoleQlar – een Berberine-mineraalcomplex – bedraagt de plus aan Berberine-bioavailability door fosfolipiden het 10-voudige.

Vetten en water – de transportuitdaging

Vetten zijn chemisch gezien niet oplosbaar in water (hydrofoob). Dit fenomeen is goed te zien wanneer je een paar druppels olie in water doet. De olie mengt zich niet met het water, maar drijft in druppelvorm op het oppervlak. Hoe doet ons lichaam dit, als bloed voor het grootste deel uit water bestaat? Om deze uitdaging aan te gaan, bestaan er zogenaamde Apolipoproteïnen. Deze omhullen de vetzuren en vormen een oplosbare (hydrofiele) schil. Je kunt het geheel zien als een kleine bal. Aan de buitenkant bevinden zich de oplosbare eiwitten en aan de binnenkant de niet-oplosbare vetten. Apolipoproteïnen en vetzuren samen worden ook wel lipoproteïnen genoemd en vormen de basis voor de laboratoriumwaarden van de vetstofwisseling.

Welke bloedvetwaarden kunnen worden gemeten?

Lipoproteïnen worden op basis van hun dichtheid in verschillende categorieën ingedeeld. Gewoonlijk worden de volgende parameters gemeten:

• LDL-cholesterol
• HDL-cholesterol
• Totaal cholesterol
• <Triglyceriden
• Non-HDL-cholesterol

In sommige laboratoriumresultaten komen bovendien deze twee waarden voor:

• ApoB
• Lp(a)

In Duitsland worden de bloedvetwaarden bij gezonde volwassenen doorgaans eenmaal onderzocht in het kader van het gezondheidsonderzoek. Vanaf de 35-jarige leeftijd kunnen de bloedvetwaarden elke drie jaar worden gecontroleerd. In het zuidelijke buurland Oostenrijk zijn de wettelijke ziektekostenverzekeraars iets coulanter. Hier is jaarlijks een laboratoriumonderzoek mogelijk in het kader van de preventieve gezondheidscheck.

Normwaarden van de bloedvetten volgens ESC

De normwaarden variëren afhankelijk van leeftijd en persoonlijk risico.De Europese Vereniging voor Cardiologie (ESC) definieert de volgende grenswaarden voor mensen onder de 65 met een laag risico:

LDL, HDL, totaal cholesterol en triglyceriden behoren tot de standaardwaarden als het gaat om het vetmetabolisme.Apo-B en lipoproteïne a zijn nieuwere risicomarkers.

Wist je dat? Bij patiënten met veel te veel vetzuren in het bloed, een zogenaamde hypertriglyceridemie , kan dit soms met het blote oog worden gezien. Wanneer het bloed van de patiënten met behulp van een centrifuge in vloeibare (serum) en vaste bloedcomponenten (cellen) wordt gescheiden, ziet het serum melkachtig-wit. Normaal gesproken is het serum helder en van gele kleur.

Triglyceriden – onderschatte bloedvetwaarde

Triglyceriden draagt niet direct bij aan vaatverharding. Om deze reden krijgen ze niet altijd voldoende aandacht. Maar de triglyceridenwaarden zijn net zo belangrijk voor jouw levensduur.

Waarden boven 800 mg/dLkunnen bijvoorbeeld op elk moment een pancreatitis veroorzaken.En hoewel triglyceriden, in tegenstelling tot LDL, zich niet direct in de vaatwand kunnen ophopen, hebben ze een indirect effect op atherosclerose via IDL-deeltjes (daarover later meer). Om deze reden mogen je triglyceridenwaarden de hierboven genoemde grenswaarden niet overschrijden.

Naast sport en een gezond, mediterraan dieet, noemt de ESC twee supplementen die het triglycerideniveau kunnen verlagen. Een daarvan is Berberine, dat in studies zowel het LDL-cholesterol als triglyceriden kon verlagen. Bij MoleQlar is Berberine in fosfolipidenvorm beschikbaar, wat een 10 keer betere biologische beschikbaarheid heeft dan normaal berberinepoeder .

Begrijp de bloedvetwaarden: Mythe van goed en slecht cholesterol

Als je je bloedvetwaarden wilt laten bepalen, zullen artsen je meestal je totale cholesterol, je HDL-cholesterol, je LDL-cholesterol en je triglyceriden meten. Vaak hoort men als patiënt zinnen zoals: „Je slechte cholesterol (LDL) is iets te hoog, maar je goede cholesterol (HDL) compenseert dat.“ Vaak worden ook metaforen gebruikt zoals „laat dat maar“ (LDL) en „ik hou van je“ (HDL). Of men zegt je gewoon dat je bloedvetwaarden normaal zijn. Maar wat betekent normaal eigenlijk en waarom is het met goed en slecht cholesterol eigenlijk maar een sprookje?

Om dat beter te begrijpen, moeten we nog eens naar de cholesterolstofwisseling kijken.Cholesterol is namelijk absoluut levensbelangrijk voor ons lichaam. Het is vereenvoudigd gezegd een speciaal vetmolecuul dat we voor elke cel in ons lichaam nodig hebben. Zeer verkort kan men de cholesterolstofwisseling zo voorstellen:

• Cholesterol wordt in de lever geproduceerd. Het lichaamseigen cholesterol, triglyceriden en apolipoproteïnen worden vervolgens met elkaar verbonden. Zo ontstaan VLDL-deeltjes (Very-low-density-lipoproteins)
• Deze VLDL-moleculen zijn vrij groot en worden nu met het bloed getransporteerd.
• In het lichaam geven deze VLDL-moleculen triglyceriden af (bijvoorbeeld aan spiercellen) en worden daardoor kleiner. Men noemt ze nu VLDL-restanten of ook IDL-moleculen.
• Hoe meer cholesterol of triglyceriden de VLDL's afgeven, hoe kleiner ze worden. Via de tussenfase van de IDL's worden ze uiteindelijk de bekende LDL-moleculen.
• De LDL-moleculen kunnen uiteindelijk door receptoren van cellen worden opgenomen. Deze bevinden zich bijvoorbeeld in de lever, de spiercellen of lipidecellen.
• HDL-moleculen hebben een ander doel. Als er te veel cholesterol buiten de lever accumuleert, verzamelt HDL dit en transporteert het terug naar de lever.

De cholesterol-eieren onwaarheid

Cholesterol komt heel natuurlijk voor in onze voeding (vooral eieren zijn rijk aan cholesterol). Het grootste deel van ons cholesterol in het bloed wordt echter door onszelf geproduceerd. Men noemt het daarom endogeen of lichaamseigen cholesterol. Exogeen, van buitenaf aangeleverd cholesterol, draagt slechts zeer weinig bij aan de verhoging van de cholesterolwaarden.

Lang werd geloofd dat eieren zouden leiden tot een sterke verhoging van de LDL-waarden en daarmee tot een hoger risico op hart- en vaatziekten.Nieuwere studies hebben aangetoond dat eieren weliswaar een lichte stijging van LDL veroorzaken, maar van een subgroep van LDL-moleculen die te groot zijn om zich in de vaatwand op te slaan. Daarom zijn eieren gezonder dan gedacht, want ze zitten vol met vitamines en andere gezonde stoffen. (Blesso & Fernandez, 2018)

Verhoogt het eten van eieren je cholesterol? Dat is volgens recent wetenschappelijk onderzoek een mythe uit vervlogen tijden.

De moraal van het verhaal? Een goed functionerend organisme heeft alle vormen van cholesterolmoleculen nodig. LDL transporteert levensbelangrijk cholesterol van de lever naar de andere lichaamsdelen en HDL kan overtollig cholesterol weer ophalen. Als er echter een overschot aan LDL of een onbalans tussen LDL/HDL is, leidt dit eerst tot vaatopslag en op lange termijn tot atherosclerose.

Arteriosclerose – de nummer één moordenaar in de westerse wereld

Arteriosclerose – of in de volksmond ook wel vaatverkalking genoemd – is een stille moordenaar. Gedurende tientallen jaren stapelen zich kleine vetmoleculen op in onze vaatwanden, die geleidelijk steeds groter worden. Er ontstaan ontstekingsreacties, plaquevorming en uiteindelijk de vernauwing van gehele vaten. Meestal voel je de arteriosclerose pas als een vat bijna volledig is afgesloten. Het gevolg is een gebrek aan zuurstof in het verzorgde weefsel (ischemische). "Ischemische pijn" kunnen betrokkenen voelen met sterk "verkalkte" kransvaten wanneer ze zich inspannen. De vaten zijn door de "verkalkingen" te smal voor het bloed. Er komt tot een ondervoeding met zuurstof en betrokkenen merken een stekende pijn in de borst.In het ergste geval kan het leiden tot een hartaanval of een beroerte, wanneer delen van de plaques loskomen en daarmee hele vaten worden afgesloten. (Khatana et al., 2020)

Wist je dat? Wanneer we het hebben over vaatverkalking, bedoelen we vaak de vetafzettingen door de LDL-deeltjes. Maar niet alleen LDL speelt een rol, ook calcium. Te veel calcium in de vaten kan leiden tot een veel sterkere "verkalking". Daartegenover staat Vitamine K. In verschillende studies is aangetoond dat vitamine K2-afhankelijke eiwitten de verkalking van vaten konden verminderen. (Halder et al., 2019)

Volgens een van de grootste studies ter wereld (Global Burden of Disease), die werd gepubliceerd in het Journal of the American College of Cardiology, zijn hart- en vaatziekten, waaronder atherosclerose, wereldwijd de meest voorkomende doodsoorzaak.Miljoenen mensen sterven jaarlijks aan. De auteurs schatten dat wereldwijd tot een derde van de bevolking sterft aan hart- en vaatziekten en atherosclerose is daarbij een van de belangrijkste factoren. (Roth et al., 2020)

Hoge LDL-waarden zijn een modificeerbaar, dat wil zeggen veranderbaar, risicofactor voor hart- en vaatziekten. Daarom kwam vroeger de volksmond benaming: “slecht” cholesterol. Waarom dit echter te kort door de bocht is, hebben onderzoekers pas in de afgelopen jaren ontrafeld.

Naast hoge LDL-waarden zijn een hoge bloeddruk en een te hoge bloedsuiker minstens even grote risicofactoren. Wat insulineresistentie is en waarom het zo belangrijk is voor jouw Longevity om je hiermee bezig te houden, lees je in ons artikel over insulineresistentie .

Waarom is de LDL-cholesterolmeting zo belangrijk – en tegelijkertijd foutgevoelig?

Korte waarschuwing, in dit gedeelte moeten we iets dieper ingaan op enkele studies. Toegegeven, het onderwerp is complex, maar aan het einde van dit gedeelte zal hopelijk duidelijk zijn, waarom de enige meting van LDL-cholesterol niet genoeg voor je is.

LDL is een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van atherosclerose. Bij gezonde volwassenen zou de waarde niet boven de 115mg/dL moeten liggen.

Stel je even voor dat je bloedvaten geen perfect dichte buis zijn. In plaats daarvan zitten ze vol met kleine "gaatjes" die we nodig hebben zodat voedingsstoffen en cellen vrij kunnen bewegen tussen ons bloedsysteem en andere compartimenten van ons lichaam.

De LDL-deeltjes zijn zo klein dat ze door onze bloedvaten kunnen dringen.HDL-moleculen zijn daarentegen te groot en kunnen niet in de vaatwand doordringen. Bij het passeren van de vaatwand ontstaan van nature kleine fouten, dat wil zeggen, een LDL-molecuul komt niet door de poreuze wand in jouw bloedvat en blijft "vastzitten". Als dit te vaak gebeurt, ontstaat er via complexe ombouwmechanismen "vaatkalk". Hoe meer LDL-moleculen zich in jouw bloed bevinden, des te groter is het risico op deze "natuurlijke fouten". Om deze reden wordt LDL-cholesterol als laboratoriumparameter genomen. Maar niet alleen LDL-moleculen hebben dit zogenaamde atherosclerotische effect, maar ook de IDL's. Deze zouden bij een meting niet "megeteld" worden. Dit is de eerste "blinde vlek" bij de meting van LDL-cholesterol . Het is simpelweg slechts een deel van de vet-waarheid.

LDL – Schatten versus Meten

Wat het onderwerp bloedvetwaarden extra complex maakt, is het feit dat er verschillende meetmethoden zijn. Klassiek wordt het LDL-cholesterol (LDL-C) met behulp van de Friedwald-formule geschat. (Martin et al., 2013). Juist gehoord, de LDL-waarde in gangbare laboratoriumresultaten is meestal gebaseerd op een schatting.

Er is echter ook de mogelijkheid om het aantal LDL-deeltjes te meten (LDL-P). Dit is een directe meting en al aanzienlijk nauwkeuriger. Wat hier echter ook ontbreekt, zijn de andere moleculen, met name IDLs.

In een grote overzichtsstudie werden verschillende meetmethoden met elkaar vergeleken. (Mora et al., 2014) Hier worden concordante en discordante meetwaarden getoond. Wat betekent dat nu? Laten we aannemen dat je LDL-cholesterol op een onopvallende 105mg/dl ligt. Ter herinnering, hier wordt het cholesterol in je LDL-deeltjes geschat.Men kan nu ook direct de LDL-deeltjes tellen, dan verkrijg je de LDL-P waarde. Als deze gelijk is aan jouw LDL-C-waarde, spreekt men van concordantie. Is jouw LDL-P waarde echter aanzienlijk hoger/lager, dan spreekt men van discordante waarden.

Discordante waarden zijn misleidend, omdat in een normaal routinelaboratorium een "normale" LDL-C kan verschijnen, hoewel jouw LDL-P verhoogd is. Jouw arts zou je op basis van de bevindingen echter zeggen: "Alles in orde."

Maar is dat echt zo?

In deze studie kon worden aangetoond, dat vooral vrouwen een verhoogd sterfterisico hebben wanneer zij discordante LDL-waarden bezitten. Naast de LDL-P waarden werden ook apoB en het niet HDL-cholesterol als meetmethode vergeleken. Bij alle drie de parameters voor bloedvetwaarden waren discordante waarden in vergelijking met LDL-C geassocieerd met een hoger risico.

Kort samengevat: De enige meting van LDL-cholesterol kan door de meetmethode een valse zekerheid suggereren.

 

Arteriosclerose (ook wel atherosclerose genoemd) is de stille moordenaar nummer 1. De bloedvaten worden steeds nauwer, totdat een voldoende bloedstroom niet meer mogelijk is.

ApoB – de nauwkeurigere marker voor bloedvetwaarden?

We hebben gezien dat de enige meting van LDL-cholesterol, met behulp van de schattingsformule, ons simpelweg niet genoeg informatie geeft. Om deze reden pleit onder andere Dr.Peter Attia noemt in zijn boek „Outlive: The Science and Art of Longevity“ een andere maat voor de bloedvetwaarden:ApoB

ApoB is een apolipoproteïne – dus een complex van vetzuren en een wateroplosbare schil, als je je de inleiding nog herinnert. ApoB bindt triglyceriden en cholesterol om ze wateroplosbaar te maken. Het geniale aan ApoB is dat elk lipoproteïne (behalve HDL) precies één molecuul ApoB heeft. Met behulp van ApoB kan dus veel nauwkeuriger worden bepaald hoeveel lipoproteïnen zich in onze bloedsomloop bevinden. Om deze reden pleit Longevity arts Dr. Attia ervoor om de focus meer te leggen op de bepaling van ApoB.

De rol van ApoB is in de wetenschappelijke gemeenschap al iets langer bekend en is onder andere beschreven door Dr. Sniderman in een review. (Sniderman et al., 2019)

Ook de European Society of Cardiology erkent in haar richtlijnen van 2019 de rol van ApoB en beveelt het momenteel aan als aanvullende diagnose bij risicopatiënten.

Moeten we ApoB bij alle mensen meten?

Moet nu iedereen zijn apoB-spiegel laten meten? Dat staat momenteel nog ter discussie. Aan de ene kant beargumenteren voorstanders dat je het risico op hart- en vaatziekten met deze waarde veel beter kunt inschatten. Aan de andere kant wordt betoogd, dat LDL-C voldoende is, omdat het voor meer dan 90% verantwoordelijk is voor de onderliggende "bloedvatverharding".

Lage ApoB-spiegels gaan doorgaans gepaard met een lage kans op hart- en vaatziekten. Het kan dus zeker zinvol zijn om je spiegel te bepalen en de therapie daarop af te stemmen.

Naast apoB is er nog een andere risicofactor die een hoog arteriosclerose risico aangeeft. Het gaat om Lp(a).

Lp(a) als genetische risicofactor

Lp(a) (uitgesproken: lipoproteïne klein a) is een genetische risicofactor. Mensen met hoge niveaus van Lp(a) hebben een aanzienlijk verhoogd risico op hart- en vaatziekten, ongeacht LDL-cholesterol en ApoB. Lp(a) heeft vergelijkbare eigenschappen als LDL, het slaat zich dus snel op in de vaatwand. Net als bij ApoB wordt momenteel gediscussieerd hoe zinvol de meting voor iedereen in de bevolking is.

De bloedafname - voor de een een noodzakelijk kwaad, voor de ander weer een belangrijke bouwsteen van de eigen levensduur.

Hoe laag zouden de bloedvetwaarden moeten zijn?

Disclaimer: Dit artikel kan je geen exacte medische aanbevelingen geven over streefwaarden. Deze stappen moet je altijd uitsluitend met artsen bespreken!

De European Society of Cardiology heeft in haar richtlijnen verschillende grenswaarden voor LDL-C en ApoB vastgesteld. Deze variëren sterk afhankelijk van het persoonlijke risico.

De laagste LDL-C streefwaarden liggen rond de 40mg/dl en de laagste ApoB-streefwaarden onder de 65mg/dl. Momenteel worden zulke strenge grenswaarden alleen aanbevolen voor mensen die al ernstig ziek zijn.

Er wordt momenteel gediscussieerd of een vroege verlaging van de LDL- en ApoB-waarden voordelig is. Het idee daarachter is als volgt. Men weet inmiddels dat atherosclerose een langzaam, decennia durend proces is. Onopgemerkt slaan dagelijks kleine vetdeeltjes zich op in de wanden van onze bloedvaten.Als men de vaten van de betrokkenen zou opensnijden, zou men met het blote oog de "vetplaques" kunnen zien. Dergelijke plaques ontwikkelen zich echter pas na lange tijd, men spreekt ook van een cumulatieve LDL-last gedurende het leven.

Een idee is om deze cumulatieve LDL-last nooit te bereiken en dus nooit genoeg atherosclerose te ontwikkelen om ziekten te provoceren. Dr. Braunwald, een van de toonaangevende cardiologen in Amerika, heeft zelfs de hypothese geformuleerd dat men met het vroegtijdig verlagen van de LDL-spiegels 100 jaar oud kan worden, zonder ooit hart- en vaatziekten te krijgen. Omdat cardiovasculaire ziekten de nummer één doodsoorzaak zijn, zou het vroegtijdig verlagen van LDL en ApoB een spectaculaire verbetering van zowel de levenskwaliteit als de levensverwachting met zich meebrengen.