Wartości lipidów we krwi: Kompleksowy przewodnik po LDL, ApoB, HDL i cholesterolu

Badanie laboratoryjne poziomu tłuszczów we krwi należy do rutynowych badań w praktyce. Poziomy tłuszczów we krwi to parametry laboratoryjne, które odzwierciedlają metabolizm tłuszczów i dają ważne wskazówki dotyczące ryzyka sercowo-naczyniowego. Najczęściej określane są LDL-cholesterol i HDL-cholesterol. Co jednak mówią nam te wartości? Co jest prawdą w historii o „złym” i „dobrym” cholesterolu? Dlaczego poziomy tłuszczów we krwi są ważnym filarem twojej długowieczności i dlaczego Dr Peter Attia poświęca temu tematowi całe rozdział w swojej nowej książce? Tego wszystkiego dowiesz się w tym artykule.

Czym są poziomy tłuszczów we krwi i skąd się biorą?

Aby lepiej zrozumieć wyniki laboratoryjne, warto przyjrzeć się bliżej naszemu własnemu metabolizmowi tłuszczów, zwanym także metabolizmem lipidów. Tłuszcze są rozproszone w całym ciele i występują w różnych formach.Tworzą one jako fosfolipidy powłokę komórek, są podstawą do syntezy różnych hormonów, takich jak kortyzol czy testosteron i służą nam w postaci triglicerydów jako magazyn energii. Codziennie przyjmujemy kwasy tłuszczowe z pożywieniem przez jelita i następnie rozprowadzamy poszczególne cząsteczki za pomocą krwi do każdego zakątka naszego ciała – w idealnym przypadku przede wszystkim tam, gdzie są one rzeczywiście potrzebne. Szczególnie ważny jest odpowiedni skład kwasów tłuszczowych oraz wystarczająca podaż kwasów tłuszczowych Omega-3 .

Kwas tłuszczowy Omega 3 to doskonały sposób na przesunięcie równowagi w kierunku zdrowych tłuszczów.

Wiedziałeś? Fosfolipidy można znaleźć nie tylko w powłokach komórkowych naszego ciała. Znajdują się również w czekoladzie, lodach, margarynie czy produktach kosmetycznych.W medycynie stosuje się je jako składnik suplementów diety , aby zwiększyć bioavailability .

Jakie efekty może mieć to zastosowanie, widać na przykładzie naszych kapsułek z kwercetyną. Specjalnie sformułowany kompleks kwercetyny-C od MoleQlar jest około 20 razy bardziej bio dostępny niż tradycyjne proszek z kwercetyną. Główne składniki to przede wszystkim fosfolipidy z słonecznika oraz dodatkowo sprytne połączenie z naturalną witaminą C – bio-wzmacniaczem kwercetyny. W przypadku kapsułek z berberyną od MoleQlar – kompleksu berberynowo-mineralnego – wzrost bio dostępności berberyny dzięki fosfolipidom wynosi 10 razy.

Tłuszcz i woda – wyzwanie transportowe

Tłuszcze z chemicznego punktu widzenia nie są rozpuszczalne w wodzie (hydrofobowe). Zjawisko to można dobrze zaobserwować, gdy dodamy kilka kropli oleju do wody. Olej nie miesza się z wodą, lecz unosi się w postaci kropli na powierzchni. Jak zatem nasz organizm radzi sobie z tym, skoro krew w dużej mierze składa się z wody? Aby sprostać temu wyzwaniu, istnieją tzw. Apolipoproteiny. które otaczają kwasy tłuszczowe i tworzą rozpuszczalną w wodzie (hydrofilową) powłokę. Można to sobie wyobrazić jako małą kulkę. Na zewnątrz znajdują się białka rozpuszczalne w wodzie, a wewnątrz tłuszcze nierozpuszczalne w wodzie. Apolipoproteiny i kwasy tłuszczowe razem nazywane są również lipoproteinami i stanowią podstawę dla wyników laboratoryjnych metabolizmu tłuszczów.

Jakie wartości lipidów we krwi można zmierzyć?

Lipoproteiny są klasyfikowane w różne kategorie na podstawie ich gęstości. Zwykle mierzone są następujące parametry:

• LDL-cholesterol
• HDL-cholesterol
• Całkowity cholesterol
• Triglicerydy
• Non-HDL-cholesterol

W niektórych wynikach laboratoryjnych pojawiają się również te dwie wartości:

• ApoB
• Lp(a)

W Niemczech wartości lipidów we krwi są zazwyczaj badane raz w ramach badania zdrowotnego u zdrowych dorosłych. Po 35. roku życia wartości lipidów we krwi mogą być kontrolowane co trzy lata. W południowym sąsiednim kraju Austria ustawowe kasy chorych są nieco bardziej hojne.Tutaj corocznie możliwe jest badanie laboratoryjne w ramach badań profilaktycznych.

Wartości normatywne lipidów we krwi według ESC

Wartości normatywne różnią się w zależności od wieku i osobistego ryzyka.Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (ESC) definiuje następujące wartości graniczne dla osób poniżej 65 roku życia z niskim ryzykiem:

LDL, HDL, całkowity cholesterol i triglicerydy są standardowymi wartościami w kontekście metabolizmu tłuszczów.Apo-B i lipoproteina a są nowymi markerami ryzyka.

Czy wiedziałeś? U pacjentów z zbyt dużą ilością kwasów tłuszczowych we krwi, tzw. hipertriglicerydemią, można to czasami zobaczyć gołym okiem. Kiedy krew pacjentów jest oddzielana za pomocą wirówki na płynne (surowica) i stałe składniki krwi (komórki), surowica wygląda mleczno-biała. Normalnie surowica jest klarowna i ma żółty kolor.

Triglicerydy – niedoceniana wartość tłuszczu we krwi

Triglicerydy nie przyczyniają się bezpośrednio do zwapnienia naczyń. Z tego powodu nie zawsze są wystarczająco doceniane. Jednak wartości triglicerydów są równie ważne dla twojej długowieczności.

Wartości powyżej 800 mg/dL mogą na przykład w każdej chwili wywołać zapalenie trzustki.I także jeśli triglicerydy, w przeciwieństwie do LDL, nie mogą bezpośrednio odkładać się w ścianie naczyń, mają one pośredni wpływ na miażdżycę poprzez cząsteczki IDL (więcej na ten temat później). Z tego powodu twoje wartości triglicerydów nie powinny przekraczać wspomnianych powyżej wartości granicznych.

Oprócz sportu i zdrowej, śródziemnomorskiej diety, ESC wspomina o dwóch suplementach, które mogą obniżyć poziom triglicerydów. Jednym z nich jest berberyna, która w badaniach mogła obniżyć zarówno cholesterol LDL, jak i triglicerydy. W MoleQlar berberyna w formie fosfolipidów jest dostępna, co ma 10-krotnie lepszą biodostępność niż zwykły proszek berberyny.

Zrozumieć wartości tłuszczu we krwi: Mit o dobrym i złym cholesterolu

Jeśli chcesz określić swoje wartości tłuszczu we krwi, lekarze zazwyczaj zmierzą twoje całkowite cholesterol, cholesterol HDL, cholesterol LDL oraz trójglicerydy. Często jako pacjent słyszysz zdania takie jak: „Twój zły cholesterol (LDL) jest nieco wysoki, ale twój dobry cholesterol (HDL) to rekompensuje.” Często padają również metafory takie jak „lepiej tego nie rób” (LDL) i „kocham cię” (HDL). Lub po prostu mówią ci, że twoje wartości tłuszczu we krwi są normalne. Ale co tak naprawdę oznacza normalne i dlaczego to z dobrym i złym cholesterolem to tylko bajka?

Aby to dokładniej zrozumieć, musimy jeszcze raz przyjrzeć się metabolizmowi cholesterolu.Cholesterol jest bowiem absolutnie niezbędny dla naszego ciała. Uproszczając, jest to specjalna cząsteczka tłuszczu, której potrzebujemy dla każdej komórki w naszym ciele. Bardzo skrótowo, metabolizm cholesterolu można sobie wyobrazić w ten sposób:

• Cholesterol jest wytwarzany w wątrobie. Własny cholesterol, triglicerydy i apolipoproteiny są następnie łączone. W ten sposób powstają cząsteczki VLDL (lipoproteiny o bardzo małej gęstości)
• Te cząsteczki VLDL są dość duże i są transportowane z krwią.
• W organizmie te cząsteczki VLDL uwalniają triglicerydy (na przykład do komórek mięśniowych) i stają się mniejsze. Nazywa się je teraz resztkami VLDL lub także cząsteczkami IDL.
• Im więcej cholesterolu lub triglicerydów VLDL uwalniają, tym mniejsze się stają.O międzyetapie IDLs ostatecznie przekształcają się w znane cząsteczki LDL.
• Cząsteczki LDL mogą być ostatecznie wchłaniane przez komórki za pośrednictwem receptorów. Znajdują się one na przykład w wątrobie, komórkach mięśniowych lub komórkach lipidowych.
• Cząsteczki HDL mają inny cel. Jeśli zbyt dużo cholesterolu gromadzi się poza wątrobą, HDL zbiera go i transportuje z powrotem do wątroby.

Jaja cholesterolowe nieprawda

Cholesterol występuje całkowicie naturalnie w naszej diecie (szczególnie jaja są bogate w cholesterol). Większość naszego cholesterolu we krwi jest jednak wytwarzana przez nas samych. Dlatego nazywa się go cholesterolem endogennym lub własnym. Cholesterol egzogenny, dostarczany z zewnątrz, ma tylko bardzo mały wpływ na zwiększenie poziomu cholesterolu.

Długo utrzymywało się przekonanie, że jajka prowadzą do znacznego wzrostu poziomu LDL, a tym samym do wyższego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Nowsze badania wykazały, że jajka rzeczywiście powodują niewielki wzrost LDL, ale z podgrupy cząsteczek LDL, które są zbyt duże, aby osadzać się w ścianie naczyń. W związku z tym jajka są zdrowsze, niż się powszechnie sądzi, ponieważ zawierają mnóstwo witamin i innych zdrowych substancji. (Blesso & Fernandez, 2018)

Jajka powodują, że twój cholesterol gwałtownie rośnie? To według nowszych badań naukowych mit z przeszłości.

Jakie jest przesłanie tej historii? Funkcjonujący organizm potrzebuje wszystkich form cząsteczek cholesterolu. LDL transportuje niezbędny cholesterol z wątroby do pozostałych części ciała, a HDL może odbierać nadmiar cholesterolu. Jeśli jednak występuje nadmiar LDL lub nierównowaga LDL/HDL, prowadzi to najpierw do odkładania się w naczyniach, a przez długi czas do miażdżycy.

Miażdżyca – numer jeden wśród zabójców w zachodnim świecie

Miażdżyca – potocznie nazywana również zwapnieniem naczyń – jest cichym zabójcą. Przez dziesięciolecia w naszych ścianach naczyniowych odkładają się małe cząsteczki tłuszczu, które stopniowo stają się coraz większe. Dochodzi do reakcji zapalnych, tworzenia się blaszek i w końcu do zwężenia całych naczyń. Zazwyczaj odczuwasz miażdżycę dopiero wtedy, gdy naczynie jest prawie całkowicie zamknięte. Skutkiem tego jest niedobór tlenu w zaopatrywanym tkankach (niedokrwienie).„Bóle niedokrwienne“ mogą odczuwać osoby z mocno „zwapnionymi” naczyniami wieńcowymi, gdy się wysilają. Naczynia są zbyt wąskie dla krwi z powodu „zwapnień”. Dochodzi do niedoboru tlenu i osoby dotknięte odczuwają przeszywający ból w klatce piersiowej. W najgorszym przypadku może dojść do zawału serca lub udaru mózgu, gdy części blaszek się odrywają i zamykają całe naczynia. (Khatana et al., 2020)

Czy wiedziałeś? Kiedy mówimy o zwapnieniu naczyń, często mamy na myśli odkładanie się tłuszczu przez cząsteczki LDL. Jednak nie tylko LDL odgrywa rolę, ale także wapń. Zbyt dużo wapnia w naczyniach może prowadzić do znacznie silniejszego „zwapnienia”. Przeciwko temu działa Witamina K. W kilku badaniach wykazano, że białka zależne od witaminy K2 mogą redukować zwapnienie naczyń. (Halder et al., 2019)

Zgodnie z jednym z największych badań na świecie (Global Burden of Disease), opublikowanym w Journal of the American College of Cardiology, choroby układu krążenia, w tym miażdżyca, są najczęstszą przyczyną zgonów na świecie. Co roku umiera na nie miliony ludzi. Autorzy szacują, że na całym świecie do jednej trzeciej populacji umiera z powodu chorób sercowo-naczyniowych , a miażdżyca jest jednym z najważniejszych czynników. (Roth et al., 2020)

Wysokie wartości LDL są modyfikowalnym, czyli zmiennym, czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Dlatego wcześniej używano potocznego określenia: „zły” cholesterol. Dlaczego jednak jest to zbyt uproszczone, badacze odkryli dopiero w ostatnich latach.

Obok wysokich wartości LDL, wysokie ciśnienie krwi i zbyt wysoki poziom cukru we krwi są co najmniej równie dużymi czynnikami ryzyka. Czym jest oporność na insulinę i dlaczego jest to tak ważne dla twojej długowieczności , dowiesz się w naszym artykule na temat oporności na insulinę.

Dlaczego pomiar cholesterolu LDL jest tak ważny – a jednocześnie podatny na błędy?

Krótka zapowiedź, w tej sekcji musimy nieco głębiej zanurzyć się w niektóre badania. Przyznaję, temat jest złożony, ale na końcu tej sekcji, mam nadzieję, że będzie jasne, dlaczego sam pomiar cholesterolu LDL nie wystarczy dla ciebie.

LDL jest jednym z głównych czynników w powstawaniu miażdżycy. U zdrowych dorosłych wartość nie powinna przekraczać 115mg/dL .

Wyobraź sobie na chwilę, że twoje ściany naczyń krwionośnych nie są idealnie szczelnym rurą.Zamiast tego są pełne małych „dziur”, które potrzebujemy, aby składniki odżywcze i komórki mogły swobodnie przemieszczać się między naszym układem krwionośnym a innymi przedziałami naszego ciała.

Cząsteczki LDL są tak małe, że mogą przenikać przez nasze ściany naczyń. Cząsteczki HDL są natomiast zbyt duże i nie mogą dostać się do ściany naczynia. Podczas przechodzenia przez ścianę naczynia naturalnie występują małe błędy, co oznacza, że cząsteczka LDL nie przechodzi przez dziurawą ścianę w twoim naczyniu krwionośnym i „utknie”. Gdy zdarza się to zbyt często, powstaje „wapnienie naczyń” w wyniku złożonych mechanizmów przebudowy.Im więcej cząsteczek LDL znajduje się w twojej krwi, tym większe ryzyko tych „naturalnych błędów”. Z tego powodu LDL-cholesterol jest brany pod uwagę jako parametr laboratoryjny. Jednak nie tylko cząsteczki LDL mają ten tzw. efekt aterosklerotyczny,ale także IDL. Te nie byłyby „liczone” podczas pomiaru.To jest pierwszy „martwy punkt” w pomiarze cholesterolu LDL. To po prostu część tłuszczowej prawdy.

LDL – Szacowanie versus Pomiar

Co dodatkowo komplikuje temat wartości tłuszczu we krwi, to fakt, że istnieją różne metody pomiaru. Klasycznie cholesterol LDL (LDL-C) szacuje się za pomocą wzoru Friedwalda. (Martin et al., 2013). Dobrze słyszane, wartość LDL w powszechnych wynikach laboratoryjnych opiera się zazwyczaj na szacunku.

Istnieje jednak również możliwość pomiaru liczby cząsteczek LDL (LDL-P). Jest to pomiar bezpośredni i znacznie dokładniejszy. Jednak również tutaj brakuje innych cząsteczek, w szczególności IDL.

W dużym badaniu przeglądowym porównano różne metody pomiaru. (Mora et al., 2014) Pokazane są tutaj wartości pomiarowe zgodne i niezgodne.Co to teraz oznacza? Załóżmy, że twój poziom cholesterolu LDL wynosi niepokojące 105 mg/dl. Przypomnijmy, że tutaj cholesterol w twoich cząsteczkach LDL jest szacowany. Można teraz również bezpośrednio policzyć cząsteczki LDL, a wtedy otrzymuje się wartość LDL-P. Jeśli ta wartość jest równa twojej wartości LDL-C, mówimy o zgodności. Jednak jeśli twoja wartość LDL-P jest znacznie wyższa/niższa, mówimy o wartościach niezgodnych.

Wartości niezgodne są mylące, ponieważ w normalnym laboratorium rutynowym może pojawić się „normalny” LDL-C, mimo że twój LDL-P jest podwyższony. Twój lekarz/lekarka powiedziałby ci na podstawie wyników: „Wszystko w porządku.”

Ale czy to naprawdę prawda?

W tym badaniu wykazano, że szczególnie kobiety mają zwiększone ryzyko śmierci, gdy mają niezgodne wartości LDL. Oprócz wartości LDL-P porównano również apoB i cholesterol nie-HDL jako metodę pomiaru.W przypadku wszystkich trzech parametrów wartości lipidów we krwi były rozbieżne wartości w porównaniu do LDL-C, co było związane z wyższym ryzykiem.

Krótko podsumowując: Samo pomiar LDL-cholesterolu może sugerować fałszywe poczucie bezpieczeństwa z powodu metody pomiaru.

 

Ateroskleroza (znana również jako arterioskleroza) jest cichym zabójcą numer 1. Naczynia krwionośne stają się coraz węższe, aż do momentu, gdy odpowiedni przepływ krwi nie jest już możliwy.

ApoB – dokładniejszy marker wartości lipidów we krwi?

Widzieliśmy, że samo pomiar LDL-cholesterolu, przy użyciu wzoru szacunkowego, po prostu nie daje nam wystarczających informacji. Z tego powodu między innymi dr.Peter Attia w swojej książce „Outlive: The Science and Art of Longevity“ podaje inny wskaźnik dla wartości lipidów we krwi:ApoB

ApoB jest apolipoproteiną – czyli kompleksem kwasów tłuszczowych i rozpuszczalnej w wodzie powłoki, jeśli pamiętasz wprowadzenie. ApoB wiąże triglicerydy i cholesterol, aby uczynić je rozpuszczalnymi w wodzie. Genialność ApoB polega na tym, że każda lipoproteina (z wyjątkiem HDL) ma dokładnie cząsteczkę ApoB. Dzięki ApoB można znacznie dokładniej określić, ile lipoprotein znajduje się w naszym krwiobiegu. Z tego powodu lekarz zajmujący się długowiecznością, dr Attia, opowiada się za większym skupieniem się na określaniu ApoB.

Rola ApoB jest już od dłuższego czasu znana w społeczności naukowej i została opisana między innymi przez dr. Snidermana w przeglądzie. (Sniderman et al., 2019)

Również Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne uznaje w swoich wytycznych z 2019 roku rolę ApoB i obecnie zaleca ją jako dodatkową diagnozę u pacjentów wysokiego ryzyka.

Czy powinniśmy mierzyć ApoB u wszystkich ludzi?

Czy teraz każdy powinien zmierzyć swój poziom apoB? To wciąż jest przedmiotem debaty. Z jednej strony zwolennicy argumentują, że ryzyko chorób sercowo-naczyniowych można znacznie lepiej ocenić na podstawie tej wartości. Z drugiej strony argumentuje się, że LDL-C jest wystarczające, ponieważ jest odpowiedzialne za ponad 90% podstawowej „zwapnienia naczyń”.

Niskie poziomy ApoB zazwyczaj wiążą się z niskim prawdopodobieństwem wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. Dlatego może mieć sens określenie swojego poziomu i dostosowanie terapii w oparciu o to.

Obok apoB istnieje jeszcze jeden czynnik ryzyka, który wskazuje na wysokie ryzyko miażdżycy. Chodzi o Lp(a).

Lp(a) jako genetyczny czynnik ryzyka

Lp(a) (wymawiane: lipoproteina mała a) jest genetycznym czynnikiem ryzyka. Osoby z wysokim poziomem Lp(a) mają znacznie zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, niezależnie od cholesterolu LDL i ApoB. Lp(a) ma podobne właściwości do LDL, szybko odkłada się więc w ścianie naczyń. Podobnie jak w przypadku ApoB, obecnie dyskutuje się, jak sensowne jest mierzenie tego u każdego w populacji.

Pobranie krwi - dla jednych konieczne zło, dla innych z kolei ważny element własnej długowieczności.

Jak niskie powinny być wartości tłuszczów we krwi?

Disclaimer: Ten artykuł nie może dać dokładnych zaleceń medycznych dotyczących wartości docelowych. Te kroki zawsze powinieneś omawiać wyłącznie z lekarzami!

Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne w swoich wytycznych przedstawiło różne wartości graniczne dla LDL-C i ApoB. Różnią się one znacznie w zależności od osobistego ryzyka.

Najniższe wartości docelowe LDL-C wynoszą około 40mg/dl, a najniższe wartości docelowe ApoB poniżej 65mg/dl. Obecnie takie surowe wartości graniczne zaleca się tylko dla osób, które już są poważnie chore.

Obecnie toczy się dyskusja, czy wczesne obniżenie wartości LDL i ApoB jest korzystne. Idea za tym jest następująca. Wiadomo już, że miażdżyca to powoli postępująca choroba, która rozwija się przez dziesięciolecia.Niezauważalnie codziennie małe cząsteczki tłuszczu gromadzą się w ścianach naszych naczyń. Gdyby otworzyć naczynia osób dotkniętych tym problemem, można by gołym okiem zobaczyć „płytki tłuszczowe”. Takie płytki rozwijają się jednak dopiero po długim czasie, mówi się również o kumulatywnym obciążeniu LDL przez całe życie.

Jednym z pomysłów jest, aby nigdy nie osiągnąć tego kumulatywnego obciążenia LDL i w ten sposób nigdy nie rozwinąć wystarczającej miażdżycy, aby wywołać choroby. Dr Braunwald, jeden z wiodących kardiologów w Ameryce, postawił nawet hipotezę, że poprzez wczesne obniżenie poziomu LDL można dożyć 100 lat, nie doświadczając nigdy chorób układu sercowo-naczyniowego. Ponieważ choroby sercowo-naczyniowe są najczęstszą przyczyną zgonów, wczesne obniżenie LDL i ApoB przyniosłoby ogromną poprawę zarówno jakości życia, jak i oczekiwanej długości życia.