LDL, ApoB, HDL, colesterol - la guía de los niveles de lípidos en sangre

El análisis de laboratorio de los niveles de lípidos en sangre es una de las pruebas rutinarias que se realizan en la consulta del médico. El colesterol LDL y el colesterol HDL son los que se determinan con mayor frecuencia. ¿Pero qué nos dicen estos valores? Cuál es la historia detrás del colesterol "malo" y "bueno"? ¿Por qué los niveles de lípidos en sangre son una importante piedra angular de su longevidad y por qué el Dr. Peter Attia dedica un capítulo entero a este tema en su nuevo libro? Puede averiguarlo en este artículo.

Antecedentes: ¿de dónde proceden los niveles de lípidos en sangre?

Para entender mejor los valores de laboratorio, vale la pena echar un vistazo más de cerca a nuestro propio metabolismo de las grasas, también conocido como metabolismo de los lípidos. Las grasas se distribuyen por todo el cuerpo y se presentan en diferentes formas. Al ser fosfolípidos la envoltura de las células, son la base para la síntesis de diversas hormonas , como el cortisol o la testosterona, y sirven de reservas energéticas en forma de triglicéridos . Absorbemos diariamente los ácidos grasos de los alimentos a través de los intestinos y luego distribuimos las moléculas individuales a todos los rincones de nuestro cuerpo con la ayuda de la sangre - idealmente a donde realmente se necesitan. La composición correcta de ácidos grasos y un suministro suficiente de omega-3 ácidos grasos son especialmente importantes.

Los ácidos grasos omega-3 son una excelente forma de inclinar la balanza hacia las grasas saludables.

¿Sabías que los fosfolípidos no sólo se encuentran en las membranas celulares de nuestro cuerpo. También se encuentran en el chocolate, los helados, la margarina y los productos cosméticos. En medicina, se utilizan como componente de complementos alimenticios para aumentar la biodisponibilidad.

El efecto que puede tener este uso puede verse en el ejemplo de Quercesome . El complejo de quercetina C especialmente formulado de MoleQlar es unas 20 veces más biodisponible que la quercetina en polvo convencional. Los actores clave aquí sonfosfolípidos del girasol y la hábil combinación con vitamina C natural - un bio-booster de Quercetina . Con Berbersome - el complejo mineral de berberina de MoleQlar - el plus en biodisponibilidad de berberina a través de fosfolípidos asciende a 10 veces .

Grasas y agua: el reto del transporte

Las grasas son químicamente insolubles en agua (hidrofóbicas). Este fenómeno puede reconocerse fácilmente añadiendo unas gotas de aceite al agua. El aceite no se mezcla con el agua, sino que flota en la superficie en forma de gotas. Entonces, ¿cómo lo hace nuestro cuerpo cuando la sangre también se compone en gran parte de agua? Para superar este reto existen las llamadas apolipoproteínas . Encierran los ácidos grasos y forman una cubierta hidrosoluble (hidrófila). Puede imaginarse el conjunto como una pequeña esfera. Las proteínas hidrosolubles están en el exterior y las grasas insolubles en agua están en el interior. Las apolipoproteínas y los ácidos grasos juntos también se conocen como lipoproteínas y forman la base de las mediciones de laboratorio del metabolismo de las grasas .

¿Qué valores de lípidos en sangre pueden medirse?

Las lipoproteínas se clasifican según su densidad. Normalmente se miden los siguientes parámetros:

• LDL-Cholesterin
• HDL-Cholesterin
• Gesamt-Cholesterin
• Triglyceride
• Non-HDL-Cholesterin

En algunos resultados de laboratorio también aparecen estos dos valores:

• ApoB
• Lp(a)

En Alemania los niveles de lípidos en sangre en adultos sanos suelen examinarse una vez como parte del chequeo médico. A partir de los 35 años, los niveles de lípidos en sangre pueden comprobarse cada tres años. En el país vecino del sur Austria los seguros de enfermedad obligatorios son algo más generosos. Aquí es posible realizar una prueba de laboratorio anual como parte del chequeo médico preventivo.

¿Cuáles son los valores estándar para los niveles de lípidos en sangre?

Los valores estándar varían en función de la edad y del riesgo personal. La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) define los siguientes umbrales para personas menores de 65 años con bajo riesgo :

¿Sabía usted que En pacientes con demasiados ácidos grasos en la sangre, la llamada hipertrigliceridemia , esto a veces puede verse a simple vista. Si la sangre del paciente se separa en líquido (suero) y componentes sanguíneos sólidos (células) mediante una centrifugadora, el suero tiene un aspecto blanco lechoso. Normalmente, el suero es transparente y de color amarillo.

Triglicéridos: algo más que grasa

Los triglicéridos no contribuyen directamente a la calcificación vascular . Por este motivo, no siempre se les presta suficiente atención. Sin embargo,& los niveles de triglicéridos son igual de importantes para su longevidad.

Valores superiores a 800 mg/dL pueden, por ejemplo, desencadenar una pancreatitis en cualquier momento. Y aunque los triglicéridos, a diferencia de las LDL, no pueden depositarse directamente en la pared vascular, tienen un efecto indirecto sobre la arteriosclerosis a través de las partículas IDL (más sobre esto más adelante). Por esta razón, sus niveles de triglicéridos no deben superar los límites mencionados anteriormente.

Además del ejercicio y de una dieta sana y mediterránea, el CES menciona dos suplementos que pueden reducir los niveles de triglicéridos . Uno de ellos es la berberina, que ha demostrado en estudios reducir tanto el colesterol LDL como los triglicéridos. En MoleQlar la berberina está disponible en forma de fosfolípido, que tiene una biodisponibilidad 10 veces mejor que la berberina normal en polvo .

Niveles de lípidos en sangre: el mito del colesterol "bueno" y "malo"

Si desea que determinen sus niveles de lípidos en sangre, los médicos suelen medirle el colesterol total, el colesterol HDL, el colesterol LDL y los triglicéridos. Como paciente, suele oír frases como: " Su colesterol malo (LDL) está un poco alto, pero su colesterol bueno (HDL) lo equilibra. " También se utilizan con frecuencia metáforas como "no hagas eso" (LDL) y "te quiero" (HDL). O simplemente se le dice que sus niveles de lípidos en sangre son normales. Pero, ¿qué significa realmente normal y por qué el colesterol bueno y el malo son en realidad un cuento de hadas

Para entender esto con más detalle, tenemos que echar otro vistazo al metabolismo del colesterol. El colesterol es absolutamente vital para nuestro organismo . En pocas palabras, es una molécula de grasa especial que necesitamos para cada célula de nuestro cuerpo. Muy brevemente, se puede imaginar el metabolismo del colesterol de la siguiente manera:

• El colesterol se produce en el hígado. A continuación se combinan el colesterol propio del organismo, los triglicéridos y las apolipoproteínas. So entstehen VLDL-Partikel (Very-low-density-lipoproteins)
• Estas moléculas VLDL son bastante grandes y ahora se transportan con la sangre.
• En el cuerpo estas moléculas VLDL liberan triglicéridos (por ejemplo a las células musculares) y así se hacen más pequeñas. Ahora se denominan restos de VLDL o también moléculas de IDL .
• Cuanto más colesterol o triglicéridos liberan las VLDL, más pequeñas se vuelven. A través de la fase intermedia de las IDL se convierten finalmente en las conocidas moléculas LDL .
• Las moléculas LDL pueden ser captadas finalmente por las células a través de receptores. Estos se encuentran, por ejemplo, en el hígado, las células musculares o las células lipídicas.
• Las moléculas de HDL tienen una finalidad diferente. Si se acumula demasiado colesterol fuera del hígado, las HDL lo recogen y lo transportan de vuelta al hígado .

La falsedad del huevo con colesterol

El colesterol se encuentra de forma natural en nuestros alimentos (los huevos, en particular, son ricos en colesterol). Sin embargo, la mayor parte del colesterol de nuestra sangre lo producimos nosotros mismos. Por ello se denomina colesterol endógeno o endógeno. El colesterol exógeno, suministrado externamente, contribuye muy poco al aumento de los niveles de colesterol .

Durante mucho tiempo se creyó que los huevos provocaban un fuerte aumento de los niveles de LDL y, por tanto, un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Estudios más recientes han demostrado que los huevos sí provocan un ligero aumento de LDL, pero de un subgrupo de moléculas de LDL demasiado grandes para depositarse en la pared vascular. Esto significa que los huevos son más sanos de lo que se suponía, ya que están repletos de vitaminas y otras sustancias saludables . (Blesso & Fernández, 2018)

¿Los huevos hacen que tu colesterol se dispare? Según recientes investigaciones científicas, se trata de un mito de tiempos pasados.

¿La moraleja de la historia? Un organismo en funcionamiento necesita todas las formas de moléculas de colesterol. LDL transporta el colesterol vital desde el hígado a las demás regiones del cuerpo y HDL puede recuperar el exceso de colesterol . Si, por el contrario, hay un exceso de LDL o un desequilibrio LDL/HDL, esto conduce primero a depósitos vasculares y, a largo plazo, a la arteriosclerosis.

Arteriosclerosis - la primera causa de muerte en el mundo occidental

La arteriosclerosis -también conocida coloquialmente como calcificación vascular- es un asesino silencioso. Durante décadas, pequeñas moléculas de grasa se acumulan en las paredes de nuestros vasos sanguíneos y gradualmente se hacen más y más grandes . Esto provoca reacciones inflamatorias, la formación de placas y, en última instancia, el estrechamiento de vasos sanguíneos enteros. Normalmente, la arteriosclerosis sólo se detecta cuando un vaso está casi completamente obstruido. El resultado es una falta de oxígeno en el tejido irrigado (isquemia). las personas con vasos coronarios gravemente "calcificados" pueden sentir "dolor de isquemia" cuando hacen un esfuerzo. Los vasos son demasiado estrechos para la sangredebido a las "calcificaciones". Esto provoca un insuficiente suministro de oxígeno y los afectados notan un dolor punzante en el pecho. En el peor de los casos, puede producirse un infarto de miocardio o un ictus si partes de la placa se desprenden, obstruyendo vasos sanguíneos enteros. (Khatana et al., 2020)

¿Sabías que Cuando hablamos de calcificación vascular, a menudo nos referimos a los depósitos grasos causados por las partículas LDL. Sin embargo, no sólo interviene el LDL, sino también el calcio . Un exceso de calcio en los vasos sanguíneos puede provocar una "calcificación" significativamente mayor. Esto se contrarresta con vitamina K2 . Varios estudios han demostrado que las proteínas dependientes de la vitamina K2 pueden reducir la calcificación vascular. (Halder et al., 2019)

Según uno de los mayores estudios del mundo (Global Burden of Disease), publicado en el Journal of the American College of Cardiology, las enfermedades cardiovasculares, que incluyen la arteriosclerosis, son la causa más común de muerte en todo el mundo. Millones de personas mueren cada año a causa de ella. Los autores estiman que hasta un tercio de la población mundial muere por enfermedad cardiovascular y la arteriosclerosis es uno de los factores más importantes para ello. (Roth et al., 2020)

Los niveles elevados de LDL son un factor de riesgo modificable de enfermedad cardiovascular. De ahí procede el término coloquial colesterol "malo". Sin embargo, los investigadores sólo han descubierto en los últimos años por qué esto es demasiado corto de miras.

Además de los niveles elevados de LDL, la hipertensión arterial y la hiperglucemia son factores de riesgo al menos igual de importantes. Puede averiguar qué es la resistencia a la insulina y por qué es tan importante para su longevidad en nuestro artículo sobre resistencia a la insulina .

¿Por qué la medición del colesterol LDL es tan importante - y al mismo tiempo propensa a errores?

Advertencia breve, en esta sección tenemos que profundizar un poco más en algunos estudios. Es cierto que el tema es complejo, pero esperemos que al final de esta sección quede claro por qué medir sólo el colesterol LDL no es suficiente para usted .

LDL es uno de los principales factores en el desarrollo de la arteriosclerosis. En adultos sanos el nivel no debe superar los 115mg/dL .

Imagine por un momento que las paredes de sus vasos sanguíneos no son un tubo perfectamente hermético. En su lugar, están llenas de pequeños "agujeros" que necesitamos para permitir que los nutrientes y las células se muevan libremente entre nuestro sistema sanguíneo y otros compartimentos de nuestro cuerpo.

Las partículas de LDL son tan pequeñas que pueden atravesar las paredes de nuestros vasos sanguíneos. Las moléculas de HDL, por otro lado, son demasiado grandes y no pueden entrar en la pared del vaso. Al atravesar la pared vascular, se producen pequeños errores de forma natural, lo que significa que una molécula de LDL no consigue atravesar la pared perforada de su vaso sanguíneo y se queda "atascada". Si esto ocurre con demasiada frecuencia, se produce una "calcificación vascular" a través de complejos mecanismos de remodelación. Cuantas más moléculas de LDL haya en su sangre, mayor será el riesgo de que se produzcan estos "errores naturales". Por esta razón, el colesterol LDL se utiliza como parámetro de laboratorio. Sin embargo, no son sólo las moléculas LDL las que tienen este llamado efecto aterosclerótico, sino también las IDL . Estos no se "contarían" en una medición. Este es el primer "punto ciego" en la medición del colesterol LDL. Es simplemente sólo una parte de la verdad gorda.

LDL - Estimación frente a medición

Lo que hace aún más complejo el tema de los niveles de lípidos en sangre es el hecho de que existen diferentes tipos de medición. Clásicamente, el colesterol LDL (LDL-C) se estima mediante la fórmula de Friedwald . (Martin et al., 2013). Oído correctamente, el valor de LDL en los hallazgos comunes de laboratorio se basa mayoritariamente en una estimación.

Sin embargo, también es posible medir numéricamente las partículas de LDL (LDL-P). Se trata de una medición directa y mucho más precisa. Lo que también falta aquí, sin embargo, son las otras moléculas, en particular IDLs.

En un amplio estudio de revisión, se compararon diferentes métodos de medición entre sí. (Mora et al., 2014) Aquí se muestran los valores medidos concordantes y discordantes. ¿Qué significa esto? Supongamos que su colesterol LDL es de 105 mg/dl. Como recordatorio, el colesterol en sus partículas LDL se estima aquí. Ahora también puede contar las partículas LDL directamente para obtener el valor LDL-P . Si este valor coincide con el de su LDL-C, se habla de concordancia. Si su valor de LDL-P es significativamente superior/inferior, se habla de valores discordantes.

Los valores discordantes son engañosos, ya que en el laboratorio de rutina puede aparecer un LDL-C "normal" aunque su LDL-P esté elevado. Sin embargo, su médico le diría en base a los hallazgos: "Todo está bien"

¿Pero realmente es así?

En este estudio se demostró que las mujeres en particular tienen un mayor riesgo de muerte si tienen niveles de LDL discordantes . Además de los valores de LDL-P, también se compararon la apoB y el colesterol no-HDL como método de medición. Para los tres parámetros de los niveles de lípidos en sangre, los valores discordantes se asociaron con un mayor riesgo en comparación con el LDL-C.

Summary: La medición del colesterol LDL por sí sola puede sugerir una falsa sensación de seguridad debido al método de medición.

La arteriosclerosis (también conocida como aterosclerosis) es el asesino silencioso número uno. Los vasos se estrechan cada vez más hasta que ya no es posible un flujo sanguíneo suficiente.

ApoB - ¿mejor medida que LDL?

Hemos visto que la medición del colesterol LDL por sí sola, utilizando la fórmula de estimación, simplemente no nos da suficiente información. Por esta razón, entre otros Dr. Peter Attia en su libro "Outlive: The Science and Art of Longevity" defiende una medida diferente para los niveles de lípidos en sangre: ApoB

ApoB es una apolipoproteína - un complejo de ácidos grasos y una envoltura soluble en agua, si recuerda la introducción. La ApoB une los triglicéridos y el colesterol para hacerlos hidrosolubles. Lo ingenioso de la ApoB es que cada lipoproteína (excepto las HDL) tiene exactamente una molécula de ApoB . Por tanto, la ApoB puede utilizarse para determinar con mucha más precisión cuántas lipoproteínas hay en nuestro torrente sanguíneo. Por este motivo, el Dr. Attia, médico especialista en longevidad, es partidario de centrarse más en la determinación de la ApoB.

El papel de la ApoB es conocido en la comunidad científica desde hace tiempo y fue descrito en una revisión del Dr. Sniderman, entre otros. (Sniderman et al., 2019)

La Sociedad Europea de Cardiología también reconoce el papel de la ApoB en sus directrices de 2019 y actualmente la recomienda como diagnóstico adicional en pacientes de alto riesgo .

¿Deberíamos medir la ApoB en todas las personas

¿Debería medirse ahora el nivel de apoB en todas las personas? Actualmente, esto sigue siendo objeto de debate . Por un lado, los partidarios argumentan que este valor es una forma mucho mejor de evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Por otro lado, se argumenta que el LDL-C es suficiente, ya que es responsable de más del 90% de la "calcificación vascular" subyacente.

Los niveles bajos de ApoB se asocian generalmente con una baja probabilidad de enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, puede tener sentido determinar su nivel y ajustar la terapia en consecuencia.

Además de la apoB, existe otro factor de riesgo que indica un alto riesgo de arteriosclerosis. Hablamos de la Lp(a) .

Lp(a): un factor de riesgo familiar

Lp(a) (pronunciado: lipoproteína pequeña a) es un factor de riesgo genético . Las personas con niveles elevados de Lp(a) presentan un riesgo significativamente mayor de enfermedad cardiovascular, independientemente del colesterol LDL y la ApoB. La Lp(a) tiene propiedades similares a las LDL, es decir, se deposita rápidamente en la pared vascular. Al igual que ocurre con la ApoB, en la actualidad existe un debate sobre la utilidad de medirla en toda la población.

Muestras de sangre: para algunos un mal necesario, para otros un componente importante de su propia longevidad.

Niveles de lípidos en sangre: cuanto más bajos, mejor

Descargo de responsabilidad: Este artículo no puede darle recomendaciones médicas precisas sobre los valores objetivo. Debe consultar estas medidas exclusivamente con su médico

La Sociedad Europea de Cardiología ha publicado varios límites de LDL-C y ApoB en sus directrices. Éstos varían mucho en función del riesgo personal.

Los valores objetivo más bajos de LDL-C están en torno a 40 mg/dl y los valores objetivo más bajos de ApoB están por debajo de 65 mg/dl. Actualmente, estos límites tan estrictos sólo se recomiendan para las personas que ya están gravemente enfermas.

Actualmente se discute si una reducción precoz de los niveles de LDL y apoB es beneficiosa. La idea es la siguiente. Hoy sabemos que la arteriosclerosis es una enfermedad que progresa lentamente a lo largo de décadas. Cada día, pequeñas partículas de grasa se depositan inadvertidamente en las paredes de nuestros vasos sanguíneos. Si cortáramos los vasos sanguíneos de los afectados, podríamos ver las "placas de grasa" a simple vista. Sin embargo, dichas placas sólo se desarrollan al cabo de mucho tiempo, lo que también se conoce como carga LDL acumulada a lo largo de la vida .

Una idea es no alcanzar nunca esta carga acumulada de LDL y, de este modo, no desarrollar nunca una arteriosclerosis suficiente para provocar la enfermedad. El Dr. Braunwald, uno de los principales cardiólogos de Estados Unidos, ha llegado a plantear la hipótesis de que, si se reducen los niveles de LDL a tiempo, se puede llegar a vivir 100 años sin desarrollar nunca una enfermedad cardiovascular. Dado que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte, la reducción precoz de LDL y ApoB supondría una brillante mejora tanto de la calidad como de la esperanza de vida.