LDL, ApoB, HDL, colesterolo - la guida ai livelli di lipidi nel sangue

Il test di laboratorio dei livelli di lipidi nel sangue è uno degli esami di routine effettuati nello studio medico. Il colesterolo LDL e il colesterolo HDL vengono determinati più frequentemente. Ma cosa ci dicono questi valori? Qual è la storia dietro al colesterolo "cattivo" e "buono"? Perché i livelli di lipidi nel sangue sono una pietra miliare importante per la longevità e perché il dottor Peter Attia dedica un intero capitolo a questo argomento nel suo nuovo libro? Potete scoprirlo in questo articolo.

Sfondo: da dove provengono i livelli di lipidi nel sangue?

Per comprendere meglio i valori di laboratorio, vale la pena di dare un'occhiata più da vicino al nostro metabolismo dei grassi, noto anche come metabolismo lipidico. I grassi sono distribuiti in tutto il corpo e si presentano in forme diverse. Essendo fosfolipidi l'involucro delle cellule, sono la base per la sintesi di vari ormoni , come cortisolo o testosterone, e servono come riserve di energia sotto forma di trigliceridi . Ogni giorno assorbiamo gli acidi grassi dal cibo attraverso l'intestino e poi distribuiamo le singole molecole in ogni angolo del nostro corpo con l'aiuto del sangue, idealmente dove sono effettivamente necessarie. La giusta composizione degli acidi grassi e un sufficiente apporto di omega-3 acidi grassi sono particolarmente importanti.

Gli acidi grassi omega-3 sono un modo eccellente per spostare l'equilibrio verso i grassi sani.

Sapevate che i fosfolipidi non si trovano solo nelle membrane cellulari del nostro corpo. Si trovano anche nel cioccolato, nel gelato, nella margarina e nei prodotti cosmetici. In medicina, sono utilizzati come componenti di integratori alimentari per aumentare la biodisponibilità.

L'effetto di questo uso può essere visto nell'esempio di Quercesome . Il complesso di quercetina C appositamente formulato da MoleQlar è circa 20 volte più biodisponibile della quercetina in polvere convenzionale. I protagonisti sono ifosfolipidi del girasole e la sapiente combinazione con la vitamina C naturale - un bio-booster di quercetina . Con Berbersome - il complesso minerale di berberina di MoleQlar - il plus di biodisponibilità di berberina attraverso i fosfolipidi ammonta a 10 volte .

Grassi e acqua: la sfida del trasporto

I grassi sono chimicamente insolubili in acqua (idrofobici). Questo fenomeno è facilmente riconoscibile aggiungendo alcune gocce di olio all'acqua. L'olio non si mescola con l'acqua, ma galleggia sulla superficie sotto forma di gocce. Come fa il nostro corpo a farlo se il sangue è composto in gran parte da acqua? Per vincere questa sfida esistono le cosiddette apolipoproteine . Queste racchiudono gli acidi grassi e formano un guscio idrosolubile (idrofilo). Si può immaginare il tutto come una piccola sfera. Le proteine idrosolubili sono all'esterno e i grassi idrosolubili all'interno. Le apolipoproteine e gli acidi grassi insieme sono anche chiamati lipoproteine e costituiscono la base per le misurazioni di laboratorio del metabolismo dei grassi .

Quali sono i valori dei lipidi nel sangue che possono essere misurati?

Le lipoproteine sono classificate in base alla loro densità. Di solito vengono misurati i seguenti parametri:

• LDL-Cholesterin
• HDL-Cholesterin
• Gesamt-Cholesterin
• Triglyceride
• Non-HDL-Cholesterin

In alcuni risultati di laboratorio, compaiono anche questi due valori:

• ApoB
• Lp(a)

In Germania i livelli di lipidi nel sangue degli adulti sani vengono solitamente esaminati una volta nell'ambito del check-up sanitario. A partire dai 35 anni, i livelli di lipidi nel sangue possono essere controllati ogni tre anni. Nel paese confinante a sud Austria le assicurazioni sanitarie statali sono un po' più generose. Qui è possibile effettuare un esame di laboratorio annuale nell'ambito del check-up medico preventivo.

Quali sono i valori standard per i livelli di lipidi nel sangue?

I valori standard variano a seconda dell'età e del rischio personale. La Società Europea di Cardiologia (ESC) definisce le seguenti soglie per le persone sotto i 65 anni a basso rischio :

Sapevate che nei pazienti con troppi acidi grassi nel sangue, la cosiddetta ipertrigliceridemia , a volte si può vedere a occhio nudo. Se il sangue del paziente viene separato in componenti del sangue liquidi (siero) e solidi (cellule) utilizzando una centrifuga, il siero ha un aspetto bianco lattiginoso. Normalmente il siero è chiaro e di colore giallo.

Trigliceridi - più di un semplice grasso

I trigliceridi non contribuiscono direttamente alla calcificazione vascolare . Per questo motivo, non sempre viene prestata loro sufficiente attenzione. Tuttavia,& i livelli di trigliceridi sono altrettanto importanti per la longevità.

Valori superiori a 800 mg/dL possono, ad esempio, scatenare la pancreatite in qualsiasi momento. Inoltre, anche se i trigliceridi, a differenza delle LDL, non possono depositarsi direttamente nella parete vascolare, hanno un effetto indiretto sull'arteriosclerosi attraverso le particelle IDL (di cui si parlerà più avanti). Per questo motivo, i livelli di trigliceridi non dovrebbero superare i limiti sopra indicati.

Oltre all'esercizio fisico e a una dieta sana e mediterranea, il CES cita due integratori che possono abbassare i livelli di trigliceridi . Uno di questi è la berberina, che in alcuni studi ha dimostrato di ridurre sia il colesterolo LDL che i trigliceridi. In MoleQlar la berberina è disponibile in forma di fosfolipide, che ha una biodisponibilità 10 volte migliore della normale berberina in polvere .

Livello dei lipidi nel sangue: il mito del colesterolo "buono" e "cattivo"

Se volete determinare i vostri livelli di lipidi nel sangue, i medici di solito misurano il colesterolo totale, il colesterolo HDL, il colesterolo LDL e i trigliceridi. I pazienti sentono spesso frasi come: " Il tuo colesterolo cattivo (LDL) è un po' alto, ma il tuo colesterolo buono (HDL) lo bilancia. " Vengono anche usate spesso metafore come "non farlo" (LDL) e "ti amo" (HDL). Oppure si dice semplicemente che i livelli di lipidi nel sangue sono normali. Ma cosa significa effettivamente normale e perché il colesterolo buono e cattivo è in realtà solo una favola

Per capirlo in modo più dettagliato, dobbiamo dare un'altra occhiata al metabolismo del colesterolo. Il colesterolo è assolutamente vitale per il nostro organismo . In parole povere, si tratta di una speciale molecola grassa di cui hanno bisogno tutte le cellule del nostro corpo. Molto brevemente, si può immaginare il metabolismo del colesterolo come segue:

• Il colesterolo viene prodotto nel fegato. Il colesterolo, i trigliceridi e le apolipoproteine vengono poi combinati dall'organismo. So entstehen VLDL-Partikel (Very-low-density-lipoproteins)
• Queste molecole di VLDL sono piuttosto grandi e vengono trasportate con il sangue.
• Nel corpo queste molecole VLDL rilasciano trigliceridi (ad esempio alle cellule muscolari) e diventano quindi più piccole. Sono ora chiamate residui di VLDL o anche molecole diIDL .
• Quanto più colesterolo o trigliceridi rilasciano le VLDL, tanto più piccole diventano. Attraverso lo stadio intermedio delle IDL si trasformano infine nelle note molecole LDL .
• Le molecole LDL possono infine essere assunte dalle cellule attraverso i recettori. Questi sono situati, ad esempio, nel fegato, nelle cellule muscolari o nelle cellule lipidiche.
• Le molecole di HDL hanno uno scopo diverso. Se si accumula troppo colesterolo al di fuori del fegato, l'HDL lo raccoglie e lo riporta al fegato .

La verità dell'uovo al colesterolo

Il colesterolo è naturalmente presente nei nostri alimenti (le uova in particolare ne sono ricche). Tuttavia, la maggior parte del colesterolo presente nel nostro sangue è prodotto da noi stessi. Per questo motivo viene chiamato colesterolo endogeno o endogeno. Il colesterolo esogeno, fornito dall'esterno, contribuisce in misura minima all'aumento dei livelli di colesterolo

Per molto tempo si è creduto che le uova portassero a un forte aumento dei livelli di LDL e quindi a un maggior rischio di malattie cardiovascolari. Studi più recenti hanno dimostrato che le uova provocano sì un leggero aumento delle LDL, ma di un sottogruppo di molecole LDL troppo grandi per essere depositate nella parete vascolare. Questo significa che le uova sono più sane di quanto si pensi, in quanto ricche di vitamine e altre sostanze salutari . (Blesso & amp; Fernandez, 2018)

Le uova fanno salire il colesterolo alle stelle? Secondo una recente ricerca scientifica, si tratta di un mito dei tempi passati.

La morale della storia? Un organismo funzionante ha bisogno di tutte le forme di molecole di colesterolo. Le LDL trasportano il colesterolo vitale dal fegato alle altre regioni del corpo e le HDL possono recuperare il colesterolo in eccesso . Se invece c'è un eccesso di LDL o uno squilibrio LDL/HDL, questo porta prima a depositi vascolari e, a lungo andare, all'arteriosclerosi.

Arteriosclerosi - il killer numero uno nel mondo occidentale

L'arteriosclerosi - nota anche colloquialmente come calcificazione vascolare - è un killer silenzioso. Nel corso dei decenni, piccole molecole di grasso si accumulano nelle pareti vascolari e diventano gradualmente sempre più grandi . Questo porta a reazioni infiammatorie, alla formazione di placche e infine al restringimento di interi vasi sanguigni. Di solito ci si accorge dell'arteriosclerosi solo quando un vaso è quasi completamente ostruito. Il risultato è una mancanza di ossigeno nel tessuto irrorato (ischemia). le persone con vasi coronarici gravemente "calcificati" possono avvertire "dolore da ischemia" quando si sforzano. I vasi sono troppo stretti per il sangue a causa delle "calcificazioni". Ciò comporta un insufficiente apporto di ossigeno e le persone colpite avvertono un dolore lancinante al petto. Nel peggiore dei casi, si può verificare un infarto o un ictus se parti della placca si staccano, bloccando interi vasi sanguigni. (Khatana et al., 2020)

Lo sapevate Quando si parla di calcificazione vascolare, spesso si intendono i depositi di grasso causati dalle particelle LDL. Tuttavia, non sono solo le LDL a svolgere un ruolo, ma anche il calcio. Troppo calcio nei vasi sanguigni può portare a un aumento significativo della "calcificazione". Questo fenomeno è contrastato dalla vitamina K2. Diversi studi hanno dimostrato che le proteine dipendenti dalla vitamina K2 possono ridurre la calcificazione vascolare. (Halder et al., 2019)

Secondo uno dei più grandi studi al mondo (Global Burden of Disease), pubblicato sul Journal of the American College of Cardiology, le malattie cardiovascolari, che comprendono l'arteriosclerosi, sono la causa di morte più comune al mondo. Milioni di persone ne muoiono ogni anno. Gli autori stimano che fino a un terzo della popolazione mondiale muore a causa di malattie cardiovascolari e l'aterosclerosi è uno dei fattori più importanti. (Roth et al., 2020)

Alti livelli di LDL sono un fattore di rischio modificabile per le malattie cardiovascolari. È da qui che deriva il termine colloquiale di colesterolo "cattivo". Tuttavia, i ricercatori hanno scoperto solo negli ultimi anni perché questo è un termine troppo miope.

Oltre ai livelli elevati di LDL, la pressione alta e la glicemia alta sono fattori di rischio almeno altrettanto importanti. Per sapere cos'è l'insulino-resistenza e perché è così importante per la vostra longevità, consultate il nostro articolo sulla insulino-resistenza.

Perché la misurazione del colesterolo LDL è così importante - e allo stesso tempo soggetta a errori?

Avvertenza breve, in questa sezione dobbiamo immergerci un po' più a fondo in alcuni studi. Certo, l'argomento è complesso, ma speriamo che alla fine di questa sezione sia chiaro perché la sola misurazione del colesterolo LDL non è sufficiente

Le LDL sono uno dei principali fattori di sviluppo dell'arteriosclerosi. Negli adulti sani il livello non deve superare i 115mg/dL .

Immaginate per un momento che le pareti dei vostri vasi sanguigni non siano un tubo perfettamente chiuso. Sono invece piene di piccoli "buchi" che ci servono per permettere ai nutrienti e alle cellule di muoversi liberamente tra il sistema sanguigno e gli altri compartimenti del nostro corpo.

Le particelle di LDL sono così piccole che possono attraversare le pareti dei vasi sanguigni. Le molecole di HDL, invece, sono troppo grandi e non possono entrare nella parete del vaso. Durante il passaggio attraverso la parete dei vasi sanguigni si verificano naturalmente piccoli errori, per cui una molecola di LDL non riesce a passare attraverso la parete perforata del vaso sanguigno e rimane "bloccata". Se ciò accade troppo spesso, si verifica una "calcificazione vascolare" attraverso complessi meccanismi di rimodellamento. Quanto maggiore è la quantità di molecole LDL presenti nel sangue, tanto maggiore è il rischio di questi "errori naturali". Per questo motivo, il colesterolo LDL viene utilizzato come parametro di laboratorio. Tuttavia, non sono solo le molecole LDL ad avere il cosiddetto effetto aterosclerotico, ma anche le IDL. Queste non verrebbero "contate" in una misurazione. Questo è il primo "punto cieco" nella misurazione del colesterolo LDL . Semplicemente è solo una parte della grassa verità.

LDL - Stima contro misurazione

Ciò che rende ancora più complesso l'argomento dei livelli di lipidi nel sangue è il fatto che esistono diversi tipi di misurazione. Classicamente, il colesterolo LDL (LDL-C) viene stimato utilizzando la formula di Friedwald . (Martin et al., 2013). Correttamente, il valore di LDL nei comuni risultati di laboratorio si basa per lo più su una stima.

E' tuttavia possibile misurare numericamente le particelle LDL (LDL-P). Si tratta di una misurazione diretta e molto più accurata. Tuttavia, mancano anche le altre molecole, in particolare le IDL.

In un ampio studio di revisione sono stati confrontati diversi metodi di misurazione. (Mora et al., 2014) I valori misurati concordanti e discordanti sono mostrati qui. Che cosa significa? Supponiamo che il colesterolo LDL sia di 105 mg/dl. Come promemoria, il colesterolo nelle particelle LDL viene stimato qui. Ora è possibile anche contare direttamente le particelle LDL per ottenere il valore LDL-P . Se questo valore è uguale a quello delle LDL-C, si parla di concordanza. Se il valore delle LDL-P è significativamente più alto/basso, si parla di valori discordanti .

I valori discordanti sono ingannevoli, in quanto un LDL-C "normale" può apparire nel normale laboratorio di routine anche se il vostro LDL-P è elevato. Tuttavia, il medico vi dirà, sulla base dei risultati, che "va tutto bene"

Ma è davvero così?

In questo studio è stato dimostrato che le donne in particolare hanno un rischio maggiore di morte se hanno livelli di LDL discordanti . Oltre ai valori di LDL-P, sono stati confrontati anche quelli di apoB e colesterolo non-HDL come metodo di misurazione. Per tutti e tre i parametri relativi ai livelli di lipidi nel sangue, i valori discordanti sono stati associati a un rischio maggiore rispetto all'LDL-C.

Summary: La sola misurazione del colesterolo LDL può suggerire un falso senso di sicurezza dovuto al metodo di misurazione.

L'arteriosclerosi (nota anche come aterosclerosi) è il killer silenzioso numero uno. I vasi si restringono sempre di più, fino a quando non è più possibile un flusso sanguigno sufficiente.

ApoB - la misura migliore dell'LDL?

Abbiamo visto che la sola misurazione del colesterolo LDL, utilizzando la formula di stima, semplicemente non ci fornisce informazioni sufficienti. Per questo motivo, tra gli altri il dott. Peter Attia nel suo libro "Outlive: The Science and Art of Longevity" propone una misurazione diversa per i livelli di lipidi nel sangue: ApoB

L'ApoB è un'apolipoproteina - un complesso di acidi grassi e un involucro idrosolubile, se ricordate l'introduzione. L'ApoB lega i trigliceridi e il colesterolo per renderli idrosolubili. La cosa geniale dell'ApoB è che ogni lipoproteina (tranne le HDL) ha esattamente una molecola di ApoB. L'ApoB può quindi essere utilizzata per determinare con maggiore precisione il numero di lipoproteine presenti nel nostro flusso sanguigno. Per questo motivo, il dottor Attia, medico della longevità, è favorevole a concentrarsi maggiormente sulla determinazione dell'ApoB.

Il ruolo dell'ApoB è noto da tempo alla comunità scientifica ed è stato descritto in una revisione, tra gli altri, dal dottor Sniderman. (Sniderman et al., 2019)

Anche la Società Europea di Cardiologia riconosce il ruolo dell'ApoB nelle sue linee guida del 2019 e attualmente lo raccomanda come diagnosi aggiuntiva nei pazienti ad alto rischio.

Dovremmo misurare l'ApoB in tutte le persone

Dovrebbe essere misurato a tutti il livello di ApoB? Questo è attualmente ancora oggetto di dibattito . Da un lato, i sostenitori sostengono che questo valore sia un modo migliore per valutare il rischio di malattie cardiovascolari. Dall'altro, si sostiene che l'LDL-C sia sufficiente, in quanto responsabile di oltre il 90% della "calcificazione vascolare" sottostante.

Bassi livelli di ApoB sono generalmente associati a una bassa probabilità di malattie cardiovascolari. Può quindi essere sensato determinarne il livello e regolare la terapia di conseguenza.

Oltre all'apoB, esiste un altro fattore di rischio che indica un elevato rischio di arteriosclerosi. Stiamo parlando della Lp(a) .

Lp(a): un fattore di rischio familiare

La Lp(a) (pronuncia: lipoproteina piccola a) è un fattore di rischio genetico . Le persone con alti livelli di Lp(a) hanno un rischio significativamente aumentato di malattie cardiovascolari, indipendentemente dal colesterolo LDL e dall'ApoB . La Lp(a) ha proprietà simili a quelle delle LDL, cioè si deposita rapidamente nella parete vascolare. Come per l'ApoB, è attualmente in corso un dibattito sull'utilità della misurazione per tutti i soggetti della popolazione.

Il prelievo di sangue - per alcuni un male necessario, per altri una componente importante della propria longevità.

Livello dei lipidi nel sangue - più basso è, meglio è?

Disclaimer: questo articolo non può fornire raccomandazioni mediche precise sui valori target. Dovete sempre discutere di questi passi esclusivamente con i medici!

La Società Europea di Cardiologia ha pubblicato nelle sue linee guida diversi limiti di LDL-C e ApoB. Questi variano notevolmente a seconda del rischio personale.

I valori target più bassi di LDL-C si aggirano intorno ai 40 mg/dl e i valori target più bassi di ApoB sono inferiori a 65 mg/dl. Attualmente, limiti così severi sono raccomandati solo per le persone già gravemente malate.

Si sta attualmente discutendo se una riduzione precoce dei livelli di LDL e di ApoB sia vantaggiosa. L'idea alla base è la seguente. Oggi sappiamo che l'arteriosclerosi è una malattia che progredisce lentamente nel corso di decenni. Ogni giorno, piccole particelle di grasso si depositano inosservate nelle pareti dei nostri vasi sanguigni. Se si aprissero i vasi sanguigni delle persone colpite, si potrebbero vedere a occhio nudo le "placche di grasso". Tuttavia, tali placche si sviluppano solo dopo molto tempo, il che viene anche definito carico di LDL cumulativo nell'arco della vita

Un'idea è quella di non raggiungere mai questo carico cumulativo di LDL e quindi di non sviluppare mai un'arteriosclerosi sufficiente a provocare la malattia. Il dottor Braunwald, uno dei principali cardiologi americani, ha addirittura ipotizzato che, abbassando precocemente i livelli di LDL, si possa vivere fino a 100 anni senza mai sviluppare malattie cardiovascolari . Poiché le malattie cardiovascolari sono la prima causa di morte, una riduzione precoce delle LDL e delle ApoB porterebbe a un brillante miglioramento della qualità e dell'aspettativa di vita.