Gli esami di laboratorio dei livelli di lipidi nel sangue fanno parte degli esami di routine nella pratica. I più comunemente determinati sono il colesterolo LDL e il colesterolo HDL. Ma cosa ci dicono questi valori? Qual è la storia del colesterolo “cattivo” e “buono”? Perché il sangue i valori lipidici sono una pietra miliare importante per la tua longevità e perché il Dr. Peter Attia un intero capitolo su questo argomento nel suo nuovo libro? Puoi scoprire tutto questo in questo articolo.
Contesto – da dove provengono i livelli di lipidi nel sangue?
Per comprendere meglio i valori di laboratorio, vale la pena dare un'occhiata più da vicino al nostro metabolismo dei grassi, noto anche come metabolismo dei lipidi. I grassi sono distribuiti in tutto il corpo e si presentano in diverse forme. Poiché fosfolipidi formano il guscio delle cellule e sono la base per la sintesi di vari ormoni, come cortisolo o testosterone e ci servono sotto forma di trigliceridi come accumulo di energia. Ogni giorno assorbiamo gli acidi grassi attraverso il nostro intestino con il cibo e poi distribuiamo le singole molecole con l'aiuto del sangue in ogni angolo del nostro corpo - idealmente, soprattutto dove sono effettivamente necessari. Ciò che è particolarmente importante è la corretta composizione degli acidi grassi e un apporto sufficiente di acidi grassi Omega-3 .
Gli acidi grassi Omega 3 sono un ottimo modo per spostare l'equilibrio verso i grassi sani.
Sapevi che? I fosfolipidi non si trovano solo nelle membrane cellulari del nostro corpo. Sono contenuti anche nel cioccolato, nei gelati, nella margarina e nei prodotti cosmetici. In medicina vengono utilizzati come componente di integratori alimentari per aumentare la biodisponibilità.
Puoi vedere quale effetto può avere questo utilizzo utilizzando l'esempio di Quercesome. Il complesso quercetina-C appositamente formulato di MoleQlar è circa 20 volte più biodisponibile rispetto alla convenzionale polvere di quercetina. Gli esecutori principali sono Fosfolipidi di girasole e la combinazione intelligente con vitamina C naturale - un bioamplificatore di Quercetina. Con Berbersome – il complesso minerale di berberina di MoleQlar – il Plus equivale alla biodisponibilità della berberina attraverso i fosfolipidi sono aumentati di 10 volte.
Grasso e acqua: la sfida dei trasporti
I grassi sono chimicamente insolubili in acqua (idrofobici). Questo fenomeno può essere visto chiaramente aggiungendo qualche goccia di olio all'acqua. L'olio non si mescola con l'acqua, ma galleggia sulla superficie in goccioline. Come fa il nostro corpo a farlo se il sangue è costituito in gran parte da acqua?? Per superare questa sfida esistono le cosiddette apolipoproteine. Questi circondano gli acidi grassi e formano un guscio idrosolubile (idrofilo). Puoi immaginare il tutto come una pallina. Le proteine idrosolubili si trovano all'esterno mentre i grassi insolubili in acqua all'interno. Le apolipoproteine e gli acidi grassi insieme sono noti anche come lipoproteine e costituiscono la base per le misurazioni di laboratorio del metabolismo dei lipidi.
Quali valori di lipidi nel sangue possono essere misurati?
Le lipoproteine sono divise in diverse categorie in base alla loro densità. Solitamente vengono misurati i seguenti parametri:
- Colesterolo LDL
- Colesterolo HDL
- Colesterolo totale
- Trigliceridi
- Colesterolo non HDL
Questi due valori compaiono anche in alcuni reperti di laboratorio:
- ApoB
- Lp(a)
In Germania i livelli di lipidi nel sangue negli adulti sani vengono solitamente esaminati una volta come parte di un esame sanitario. Dal 35 I livelli di lipidi nel sangue possono essere controllati ogni tre anni. Nel vicino sud Austria le compagnie di assicurazione sanitaria pubbliche sono un po' più generose. Qui ogni anno è possibile effettuare un esame di laboratorio come parte dell'esame preventivo.
Quali valori standard di lipidi nel sangue esistono?
I valori normali variano a seconda dell'età e del rischio personale. La Società Europea di Cardiologia (ESC) definisce i seguenti valori limite per le persone sotto i 65 anni a basso rischio:
| Colesterolo totale | <190 mg/dl (5 mmol/l) |
| Colesterolo HDL | Negli uomini >40 mg/dl (1mmol/l)
Nelle donne >45 mg/dl (1,2mmol/l) |
| Colesterolo non HDL | <145 mg/dl (3,8 mmol/l) |
| Colesterolo LDL | <115 mg/dl |
| apoB | <100 mg/dl (1,0mmol/l) |
| Lp(a) | <50 mg/dl |
| Trigliceridi | A digiuno: <150 mg/dl (1,7mmol/l)
Non a digiuno: <175 mg/dL (2,0 mmol/L) |
Sapevi che? Questo a volte può accadere in pazienti con troppi acidi grassi nel sangue, un cosiddetto ipertrigliceridemia vedere ad occhio nudo. Se il sangue del paziente viene separato in componenti liquidi (siero) e solidi (cellule) utilizzando una centrifuga, il siero appare bianco lattiginoso. Normalmente il siero è limpido e di colore giallo.
Trigliceridi – molto più che semplici grassi
I trigliceridi non contribuiscono direttamente alla calcificazione vascolare. Per questo motivo non sempre ricevono sufficiente attenzione. Ma i livelli di trigliceridi sono altrettanto importanti per la tua longevità.
Valori superiori a 800 mg/dL possono, ad esempio, scatenare una pancreatite in qualsiasi momento. E anche se, a differenza dell'LDL, i trigliceridi non possono essere immagazzinati direttamente nella parete vascolare, hanno un effetto indiretto sull'arteriosclerosi tramite particelle IDL (ne parleremo più avanti ). Per questo motivo, i livelli di trigliceridi non dovrebbero superare i limiti sopra elencati.
Oltre all'esercizio fisico e ad una sana dieta mediterranea, l'ESC menziona due integratori che possono abbassare i livelli di trigliceridi. Uno di questi è la berberina, che negli studi ha dimostrato di abbassare sia il colesterolo LDL che i trigliceridi. Presso MoleQlar, la berberina è disponibile sotto forma di fosfolipidi , che ha una biodisponibilità 10 volte migliore rispetto alla normale polvere di berberina .
Lipidi nel sangue: il mito del colesterolo “buono” e “cattivo”
Se desideri che vengano determinati i livelli di lipidi nel sangue, i medici solitamente misurano il colesterolo totale, il colesterolo HDL, il colesterolo LDL e i trigliceridi. Come paziente, senti spesso frasi del tipo: “Il tuo colesterolo cattivo (LDL) è un po' alto, ma il tuo colesterolo buono (HDL) lo compensa.“ Vengono spesso utilizzate anche metafore come “non farlo” (LDL) e “ti amo” (HDL). Oppure ti dicono semplicemente che i tuoi livelli di lipidi nel sangue sono normali. Ma cosa significa in realtà normale e perché il colesterolo buono e quello cattivo in realtà sono solo una favola?
Per comprendere questo in modo più dettagliato, dobbiamo dare un'altra occhiata al metabolismo del colesterolo. Il colesterolo è assolutamente vitale per il nostro corpo. Per dirla semplicemente, è una speciale molecola di grasso di cui abbiamo bisogno per ogni cellula del nostro corpo. In termini molto brevi, puoi immaginare il metabolismo del colesterolo in questo modo:
- Il colesterolo viene prodotto nel fegato. Il colesterolo, i trigliceridi e le apolipoproteine del corpo vengono quindi collegati insieme. Ecco come vengono create particelle VLDL (lipoproteine a densità molto bassa)
- Queste molecole VLDL sono piuttosto grandi e ora vengono trasportate nel sangue.
- Nel corpo queste molecole VLDL rilasciano trigliceridi (ad esempio alle cellule muscolari) e quindi diventano più piccole. Ora sono chiamati residui VLDL o molecole IDL.
- Quanto più colesterolo o trigliceridi rilasciano le VLDL, tanto più piccole diventano. Attraverso lo stadio intermedio delle IDL diventano infine le famose molecole LDL.
- Le molecole LDL possono infine essere assorbite dalle cellule tramite i recettori. Questi si trovano, ad esempio, nel fegato, nelle cellule muscolari o nelle cellule lipidiche.
- Le molecole HDL hanno uno scopo diverso. Se si accumula troppo colesterolo all'esterno del fegato, l'HDL lo raccoglie e lo trasporta nuovamente al fegato.
La falsità dell'uovo di colesterolo
Il colesterolo è presente naturalmente nel nostro cibo (le uova in particolare sono ricche di colesterolo). Tuttavia, la maggior parte del colesterolo nel sangue è prodotto da noi. Si chiama quindi colesterolo endogeno o corporeo. Il colesterolo esogeno fornito dall'esterno contribuisce molto poco all'aumento dei livelli di colesterolo.
Per molto tempo si è creduto che le uova portassero ad un forte aumento dei livelli di LDL e quindi ad un rischio maggiore di malattie cardiovascolari. Studi recenti hanno dimostrato che le uova provocano un leggero aumento delle LDL, ma di un sottogruppo di molecole di LDL troppo grandi per essere immagazzinate nella parete dei vasi. Le uova sono più sane del previsto perché contengono tonnellate di vitamine e altre sostanze salutari. (Blesso & Fernandez, 2018)
Le uova fanno salire alle stelle il colesterolo? Secondo recenti ricerche scientifiche, questo è un mito del passato.
La morale della storia? Un organismo funzionante richiede tutte le forme di molecole di colesterolo. L'LDL trasporta il colesterolo vitale dal fegato al resto del corpo e l'HDL può raccogliere il colesterolo in eccesso. Tuttavia, un eccesso di LDL o uno squilibrio LDL/HDL provoca inizialmente depositi vascolari e, nel lungo periodo, arteriosclerosi.
Arteriosclerosi – il killer numero uno nel mondo occidentale
L'arteriosclerosi – o, colloquialmente, calcificazione vascolare – è un killer silenzioso. Per decenni, piccole molecole di grasso sono state immagazzinate nelle pareti dei nostri vasi e gradualmente sono diventate più grandi. Ciò porta a reazioni infiammatorie, formazione di placche e infine al restringimento di interi vasi. Di solito si nota l'arteriosclerosi solo quando un vaso è quasi completamente chiuso. Il risultato è una mancanza di ossigeno nel tessuto rifornito (ischemia). Quelli con arterie coronarie gravemente calcificate possono sentire “dolore ischemico” quando si esercitano. I vasi sono troppo stretti per il sangue a causa delle “calcificazioni”. Si verifica una scarsa fornitura di ossigeno e le persone colpite avvertono una sensazione lancinante al petto. Nel peggiore dei casi, si verifica un infarto o un ictus quando parti della placca si staccano e interi vasi si ostruiscono. (Khatana et al., 2020)
Lo sapevi? Quando parliamo di calcificazione vascolare, spesso intendiamo i depositi di grasso causati dalle particelle LDL. Non è solo l'LDL ad avere un ruolo importante, ma anche il calcio. Troppo calcio nei vasi può portare a una “calcificazione” significativamente maggiore. Questo viene contrastato dalla Vitamina K2. Diversi studi hanno dimostrato che le proteine dipendenti dalla vitamina K2 potrebbero ridurre la calcificazione dei vasi. (Halder et al., 2019)
Secondo uno dei più grandi studi a livello mondiale (Global Burden of Disease), pubblicato sul Journal of American College of Cardiology, le malattie cardiovascolari, tra cui l'arteriosclerosi, sono la causa di morte più comune in tutto il mondo. Milioni di persone ne muoiono ogni anno. Gli autori stimano che fino a un terzo della popolazione mondiale muore di malattie cardiovascolari e l'arteriosclerosi è uno dei fattori più importanti. (Roth et al., 2020)
Valori elevati di LDL sono un fattore di rischio modificabile, cioè mutevole, per le malattie cardiovascolari. Da qui il termine colloquiale: colesterolo “cattivo”. Ma i ricercatori hanno scoperto solo negli ultimi anni perché questo non è sufficiente.
Oltre agli alti valori di LDL, pressione alta e glicemia alta sono almeno altrettanto importanti fattori di rischio. Puoi scoprire cos'è la resistenza all'insulina e perché è così importante affrontarla per la tua longevità nel nostro articolo sulla resistenza all'insulina.
Perché la misurazione del colesterolo LDL è così importante e allo stesso tempo soggetta a errori?
Avviso rapido, in questa sezione dobbiamo approfondire alcuni studi. Certo, l'argomento è complesso, ma si spera che alla fine di questa sezione sia chiaro perché misurare solo il colesterolo LDL non è sufficiente per te.
Le LDL sono uno dei principali fattori nello sviluppo dell'arteriosclerosi. Negli adulti sani il valore non deve superare 115 mg/dL .
Immagina per un momento che le pareti del tuo vaso non siano un tubo perfettamente stretto. Sono invece pieni di piccoli “buchi” di cui abbiamo bisogno per consentire ai nutrienti e alle cellule di muoversi liberamente tra il nostro sistema sanguigno e altri compartimenti del nostro corpo.
Le particelle LDL sono così piccole che possono penetrare attraverso le pareti dei vasi sanguigni. Le molecole HDL, invece, sono troppo grandi e non riescono a penetrare nella parete vascolare. Naturalmente si verificano piccoli errori quando si passa attraverso la parete del vaso sanguigno, il che significa che una molecola LDL non riesce a passare attraverso la parete bucata del vaso sanguigno e rimane "bloccata". Se ciò accade troppo spesso, attraverso complessi meccanismi di degradazione, si crea il “calcare vascolare”. Più molecole LDL sono presenti nel sangue, maggiore è il rischio di questi "errori naturali". Per questo motivo il colesterolo LDL viene utilizzato come parametro di laboratorio. Ma non sono solo le molecole LDL ad avere questo cosiddetto effetto aterosclerotico, ma anche le IDL. Questi non verrebbero “contati” in una misurazione. Questo è il primo “punto cieco” nella misurazione del colesterolo LDL. È semplicemente solo una parte della grossa verità.
LDL – Stima e misurazione
Ciò che rende il tema dei livelli di lipidi nel sangue ancora più complesso è il fatto che esistono diversi tipi di misurazione. Classicamente, il colesterolo LDL (LDL-C) viene stimato utilizzando la formula di Friedwald. (Martino et al., 2013). Esatto, il valore LDL nei comuni risultati di laboratorio si basa solitamente su una stima.
Tuttavia esiste anche la possibilità di misurare numericamente le particelle LDL (LDL-P). Questa è una misurazione diretta ed è molto più accurata. Ma anche qui mancano le altre molecole, soprattutto le IDL.
In un ampio studio generale, diversi metodi di misurazione sono stati confrontati tra loro. (Mora et al., 2014) Qui vengono mostrati i valori misurati concordanti e discordanti. Cosa significa? Supponiamo che il tuo colesterolo LDL sia un valore insignificante di 105 mg/dl. Come promemoria, questo stima il colesterolo nelle particelle LDL. Ora puoi anche contare direttamente le particelle LDL, quindi otterrai il valore LDL-P. Se questo è uguale al valore LDL-C, si parla di concordanza. Tuttavia, se il tuo valore LDL-P è significativamente più alto/più basso, si parla di valori discordanti.
Valori discordanti sono ingannevoli perché un LDL-C “normale” può comparire nei normali esami di laboratorio di routine anche se il tuo LDL-P è elevato. Tuttavia, sulla base dei risultati, il medico ti direbbe: “Va tutto bene.“
Ma è davvero così?
Questo studio ha dimostrato che soprattutto le donne hanno un rischio maggiore di morte se hanno valori LDL discordanti. Oltre ai valori LDL-P, come metodo di misurazione sono stati confrontati anche apoB e colesterolo non HDL. Per tutti e tre i parametri lipidici nel sangue, valori discordanti erano associati a un rischio più elevato rispetto al LDL-C.
In breve: La misurazione del solo colesterolo LDL può suggerire un falso senso di sicurezza dovuto al metodo di misurazione.
L'arteriosclerosi (chiamata anche aterosclerosi) è il killer silenzioso numero 1. I vasi si restringono sempre più fino a quando non è più possibile un flusso sanguigno sufficiente.
ApoB – la misurazione migliore rispetto a LDL?
Abbiamo visto che la sola misurazione del colesterolo LDL, utilizzando la formula di stima, semplicemente non ci fornisce informazioni sufficienti. Per questo, tra l'altro, Dr. Peter Attia nel suo libro “Outlive: The Science and Art of Longevity” per una diversa misurazione dei livelli di lipidi nel sangue : ApoB
ApoB è un'apolipoproteina: un complesso di acidi grassi e un guscio idrosolubile, se ricordi ancora l'introduzione. ApoB lega i trigliceridi e il colesterolo per renderli solubili in acqua. La particolarità di ApoB è che ogni lipoproteina (eccetto HDL) ha esattamente una molecola di ApoB. Con l'aiuto di ApoB è possibile determinare in modo molto più preciso quante lipoproteine ci sono nel nostro flusso sanguigno. Per questo motivo, il medico della longevità Dr. Attia si concentrerà maggiormente sulla determinazione dell'ApoB.
Il ruolo dell'ApoB è noto da tempo nella comunità scientifica ed è stato discusso, tra gli altri, dal Dott. Sniderman descritto in una recensione. (Sniderman et al., 2019)
Anche la Società Europea di Cardiologia riconosce il ruolo dell'ApoB nelle sue linee guida del 2019 e attualmente la raccomanda come diagnosi aggiuntiva nei pazienti ad alto rischio.
Dovremmo misurare l'ApoB in tutte le persone?
Ora tutti dovrebbero farsi misurare il livello di apoB? Questo è attualmente ancora oggetto di dibattito. Da un lato i sostenitori sostengono che con questo valore si può valutare molto meglio il rischio di malattie cardiovascolari. D'altra parte, si sostiene che l'LDL-C è sufficiente poiché è responsabile per oltre il 90% della sottostante "calcificazione vascolare".
Bassi livelli di ApoB sono solitamente associati a una bassa probabilità di malattie cardiovascolari. Quindi può sicuramente avere senso determinare il tuo livello e basare la tua terapia di conseguenza.
Oltre all'apoB, esiste un altro fattore di rischio che indica un alto rischio di arteriosclerosi. Stiamo parlando di Lp(a).
Lp(a): un fattore di rischio familiare
La Lp(a) (pronuncia: lipoproteina piccola a) è un fattore di rischio genetico. Le persone con livelli elevati di Lp(a) presentano un rischio significativamente maggiore di malattie cardiovascolari, indipendentemente dal colesterolo LDL e dall'ApoB. La Lp(a) ha proprietà simili alle LDL e pertanto si deposita rapidamente nella parete dei vasi. Analogamente all’ApoB, attualmente si discute sull’utilità della misurazione per tutta la popolazione.
Prelievo di sangue - per alcuni un male necessario, per altri una componente importante della propria longevità.
Livelli di lipidi nel sangue: più bassi sono, meglio è?
Esonero di responsabilità: questo articolo non può fornire raccomandazioni mediche precise sui valori target. Dovresti sempre discutere questi passaggi solo con i medici!
La Società Europea di Cardiologia ha pubblicato nelle sue linee guida diversi valori limite per LDL-C e ApoB. Questi variano notevolmente a seconda del rischio personale.
I valori target più bassi di LDL-C sono circa 40 mg/dl e i valori target più bassi di ApoB sono inferiori a 65 mg/dl. Attualmente limiti così rigidi sono consigliati solo a persone già gravemente malate.
Si sta attualmente discutendo se una riduzione precoce dei livelli di LDL e ApoB sia vantaggiosa. L'idea alla base è questa. È ormai noto che l’arteriosclerosi è una malattia che progredisce lentamente nel corso di decenni. Ogni giorno, inosservate, piccole particelle di grasso si accumulano nelle pareti dei nostri vasi sanguigni. Se si aprissero i vasi sanguigni delle persone colpite, si potrebbero vedere le “placche di grasso” ad occhio nudo. Tuttavia, tali placche si sviluppano solo dopo molto tempo; questo viene anche definito carico cumulativo di LDL nel corso della vita.
Un'idea è quella di non raggiungere mai questo carico cumulativo di LDL e quindi non sviluppare mai abbastanza arteriosclerosi da provocare la malattia. Dott. Braunwald, uno dei principali cardiologi americani, ha addirittura avanzato l'ipotesi che abbassando precocemente i livelli di LDL si possa vivere fino a 100 anni senza mai sviluppare malattie cardiovascolari. Poiché le malattie cardiovascolari sono la prima causa di morte, una riduzione precoce di LDL e ApoB comporterebbe un notevole miglioramento sia della qualità della vita che dell’aspettativa di vita.
