El examen de laboratorio de los niveles de lípidos en sangre es uno de los exámenes de rutina en la consulta. Los más comúnmente determinados son el colesterol LDL y el colesterol HDL. Pero ¿qué nos dicen estos valores? ¿Cuál es la historia sobre el colesterol "malo" y "bueno"? ¿Por qué los niveles de lípidos en sangre son una piedra angular importante para la longevidad y por qué el Dr. Peter Attia ¿Un capítulo completo sobre este tema en su nuevo libro? Descubrirás todo sobre esto en este artículo.
Antecedentes: ¿de dónde provienen los niveles de lípidos en sangre?
Para comprender mejor los valores de laboratorio, vale la pena observar más de cerca nuestro propio metabolismo de las grasas, también conocido como metabolismo de los lípidos. Las grasas se distribuyen por todo el cuerpo y se presentan en diferentes formas. Se forman como Fosfolípidos la cáscara de las células Base para la síntesis de diversas hormonas., así Cortisol o testosterona y servirnos en forma de Triglicéridos como almacenamiento de energía. Absorbemos los ácidos grasos a través del intestino todos los días con los alimentos y luego distribuimos las moléculas individuales con la ayuda de la sangre a todos los rincones de nuestro cuerpo, idealmente, especialmente donde realmente se necesitan. Es especialmente importante la composición correcta de los ácidos grasos y una ingesta suficiente. Omega-3 ácidos grasos.
Los ácidos grasos omega 3 son una excelente manera de cambiar el equilibrio hacia las grasas saludables.
¿Sabías? Fosfolípidos No sólo se encuentran en las membranas celulares de nuestro cuerpo. También se encuentran en el chocolate, los helados, la margarina y los productos cosméticos. En medicina lo harás como parte de suplementos nutricionales utilizado para aumentar la biodisponibilidad.
Puedes ver qué efecto puede tener este uso usando el ejemplo de quercesoma. El complejo Quercetin C especialmente formulado de MoleQlar es redondo 20 veces más biodisponible que el convencional polvo de quercetina. Los mejores son sobre todo Fosfolípidos de girasol y además la inteligente combinación con vitamina C natural, un biopotenciador de quercetina. En bereber – el complejo mineral de berberina de MoleQlar – que equivale a Además de un aumento de 10 veces en la biodisponibilidad de la berberina a través de los fosfolípidos..
Grasa y agua: el desafío del transporte
Grasas son químicamente insolubles en agua (hidrofóbico). Este fenómeno se puede reconocer fácilmente añadiendo unas gotas de aceite al agua. El aceite no se mezcla con el agua, sino que flota en la superficie en forma de gotas. ¿Cómo hace esto nuestro cuerpo si la sangre está compuesta principalmente de agua? Para superar este desafío, existen los llamados Apolipoproteínas.Estos rodean los ácidos grasos y forman una capa soluble en agua (hidrófila). Puedes imaginarlo todo como una pequeña bola. Las proteínas solubles en agua se encuentran en el exterior y las grasas insolubles en agua en el interior. Las apolipoproteínas y los ácidos grasos juntos también se denominan lipoproteínas. referido y Forman la base para las mediciones de laboratorio del metabolismo de las grasas..
¿Qué valores de lípidos en sangre se pueden medir?
Las lipoproteínas se dividen en diferentes categorías según su densidad. Generalmente se miden los siguientes parámetros:
- colesterol LDL
- Colesterol HDL
- Colesterol total
- Triglicéridos
- Colesterol no HDL
Estos dos valores también aparecen en algunos hallazgos de laboratorio:
- ApoB
- LP(a)
En Alemania Los niveles de lípidos en sangre en adultos sanos generalmente se examinan una vez como parte de un examen de salud. A partir de los 35 años, los niveles de lípidos en sangre se pueden controlar cada tres años. En el país vecino del sur Austria Las compañías de seguros de enfermedad oficiales son un poco más generosas. Aquí es posible realizar anualmente un examen de laboratorio como parte del examen preventivo.
¿Qué niveles estándar de lípidos en sangre existen?
Los valores normales varían según la edad y el riesgo personal. La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) define siguientes límites para personas menores de 65 años con bajo riesgo:
| Colesterol total | <190 mg/dL (5 mmol/L) |
| Colesterol HDL | En hombres >40 mg/dL (1 mmol/L)
En mujeres >45 mg/dL (1,2 mmol/L) |
| Colesterol no HDL | <145 mg/dL (3,8 mmol/L) |
| colesterol LDL | <115 mg/dL |
| apoB | <100 mg/dL (1,0 mmol/L) |
| LP(a) | <50 mg/dL |
| Triglicéridos | En ayunas: <150 mg/dL (1,7 mmol/L)
Sin ayuno: <175 mg/dL (2,0 mmol/L) |
¿Sabías? En pacientes con demasiados ácidos grasos en la sangre, se produce el llamado Hipertrigliceridemia, a veces puedes ver esto a simple vista. Si la sangre del paciente se separa en componentes sanguíneos líquidos (suero) y sólidos (células) mediante una centrífuga, el suero se ve de color blanco lechoso. Normalmente el suero es transparente y de color amarillo.
Triglicéridos: más que solo grasas
Triglicéridos no contribuyen directamente a la calcificación vascular.Por este motivo, no siempre se les presta suficiente atención. Pero esos Los niveles de triglicéridos son igualmente importantes para su longevidad.
Valores superiores a 800 mg/dL Por ejemplo, puede desencadenar una pancreatitis en cualquier momento. Y aunque los triglicéridos, a diferencia del LDL, no pueden almacenarse directamente en la pared del vaso, Tienen un efecto indirecto sobre la arteriosclerosis a través de partículas IDL. (más sobre eso más adelante). Por esta razón, sus niveles de triglicéridos no deben exceder los límites mencionados anteriormente.
Además del ejercicio y una dieta mediterránea saludable, La ESC menciona dos suplementos que pueden reducir los niveles de triglicéridos.. Uno de ellos es la berberina, que en estudios se ha demostrado que reduce tanto el colesterol LDL como los triglicéridos. En MoleQlar es Berberina en forma de fosfolípidos disponible, que Tiene una biodisponibilidad 10 veces mayor que la berberina en polvo normal..
Niveles de lípidos en sangre: el mito del colesterol “bueno” y “malo”
Si desea que le determinen sus niveles de lípidos en sangre, los médicos normalmente medirán su colesterol total, su colesterol HDL, su colesterol LDL y sus triglicéridos. Como paciente, a menudo escuchas frases como: “Su colesterol malo (LDL) está un poco alto, pero su colesterol bueno (HDL) lo compensa.También se suelen utilizar metáforas como “no hagas eso” (LDL) y “te amo” (HDL). O simplemente te dicen que tus niveles de lípidos en sangre son normales. Pero ¿qué significa realmente normal? ¿Por qué en realidad es sólo un cuento de hadas sobre el colesterol bueno y el malo??
Para entender esto con más detalle, debemos echar otro vistazo al metabolismo del colesterol. El colesterol es absolutamente vital para nuestro organismo.. En pocas palabras, es una molécula de grasa especial que necesitamos para cada célula de nuestro cuerpo. En términos muy breves, puedes imaginar el metabolismo del colesterol así:
- El colesterol se produce en el hígado.. Luego se unen el colesterol, los triglicéridos y las apolipoproteínas del cuerpo. Así se crean partículas VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)
- Estas moléculas VLDL son bastante grandes y ahora se transportan en la sangre.
- en el cuerpo Estas moléculas VLDL liberan triglicéridos. (por ejemplo, en las células musculares) y, por tanto, se vuelven más pequeños. Ahora se les llama restos de VLDL o también moléculas IDL.
- Cuanto más colesterol o triglicéridos liberan las VLDL, más pequeños se vuelven. Sobre el nivel intermedio de IDL eventualmente se convierten en las conocidas moléculas LDL..
- En última instancia, las moléculas de LDL pueden ser absorbidas por las células a través de receptores. Estos se encuentran, por ejemplo, en el hígado, las células musculares o las células lipídicas.
- Las moléculas de HDL tienen un propósito diferente. Si se acumula demasiado colesterol fuera del hígado, el HDL lo recoge y lo transporta de regreso al hígado..
La falsedad de los huevos de colesterol
El colesterol se encuentra naturalmente en nuestros alimentos (los huevos en particular tienen un alto contenido de colesterol). Sin embargo, la mayor parte del colesterol en la sangre lo producimos nosotros. Por eso se le llama colesterol endógeno o corporal. El colesterol exógeno aportado desde el exterior contribuye muy poco al aumento de los niveles de colesterol..
Durante mucho tiempo se creyó que los huevos provocarían un aumento significativo de los niveles de LDL y, por tanto, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Estudios recientes han demostrado que los huevos provocan un ligero aumento de LDL, pero de un subgrupo de moléculas de LDL que son demasiado grandes para almacenarse en la pared del vaso. Esto significa que los huevos son más saludables de lo esperado porque contienen toneladas de vitaminas y otras sustancias saludables.. (Blesso & Fernández, 2018)
¿Los huevos hacen que tu colesterol se dispare? Según investigaciones científicas recientes, se trata de un mito de tiempos pasados.
¿La moraleja de la historia? Un organismo funcional requiere todas las formas de moléculas de colesterol. El LDL transporta el colesterol vital desde el hígado al resto del cuerpo y el HDL puede recoger el exceso de colesterol.. Sin embargo, si hay un exceso de LDL o un desequilibrio LDL/HDL, inicialmente se producen depósitos vasculares y, con el tiempo, arteriosclerosis.
Aterosclerosis: la principal causa de muerte en el mundo occidental
La arteriosclerosis, o más comúnmente conocida como calcificación vascular, es un asesino silencioso. Durante décadas, pequeñas moléculas de grasa se almacenan en las paredes de nuestros vasos sanguíneos y gradualmente se vuelven más grandes.. Esto conduce a reacciones inflamatorias, formación de placa y, en última instancia, al estrechamiento de vasos enteros. Por lo general, la arteriosclerosis sólo se nota cuando un vaso está casi completamente cerrado. El resultado es una falta de oxígeno en el tejido suministrado (isquemia). Las personas con arterias coronarias muy calcificadas pueden sentir "dolor de isquemia" cuando hacen esfuerzo. Los vasos son demasiado estrechos para la sangre debido a las “calcificaciones”.. se trata de uno Suministro insuficiente de oxígeno y los afectados notan una sensación punzante en el pecho. En el peor de los casos, se produce un ataque cardíaco o un derrame cerebral cuando partes de las placas se desprenden y se obstruyen vasos enteros. (Khatana et al., 2020)
¿Sabías? Cuando hablamos de calcificación vascular, a menudo nos referimos a los depósitos grasos provocados por las partículas de LDL. Pero no es sólo el LDL el que influye, el calcio también influye. Demasiado calcio en los vasos puede provocar una "calcificación" significativamente mayor. Contrarresta esto Vitamina K2. Varios estudios han demostrado que que las proteínas dependientes de la vitamina K2 podrían reducir la calcificación de los vasos. (Halder et al., 2019)
Según uno de los estudios más importantes del mundo (Global Burden of Disease), publicado en el Journal of the American College of Cardiology, las enfermedades cardiovasculares, entre las que se incluye la arteriosclerosis, son la causa más común de muerte en todo el mundo.Millones de personas mueren a causa de ello cada año. Los autores estiman que hasta un tercio de la población mundial muere por enfermedades cardiovasculares y la arteriosclerosis es uno de los factores más importantes. (Roth et al., 2020)
Los niveles elevados de LDL son un factor de riesgo modificable, es decir, modificable, de enfermedades cardiovasculares. De aquí proviene el término coloquial: colesterol “malo”. Pero los investigadores sólo han descubierto en los últimos años por qué esto no es suficiente.
Además de valores elevados de LDL presión arterial alta y nivel alto de azúcar en la sangre factores de riesgo que son al menos tan grandes. Puedes descubrir qué es la resistencia a la insulina y por qué es tan importante para tu longevidad combatirla en nuestro artículo. resistencia a la insulina.
¿Por qué la medición del colesterol LDL es tan importante y, al mismo tiempo, propensa a errores?
Aviso rápido, en este apartado necesitamos profundizar un poco más en algunos estudios. Es cierto que el tema es complejo, pero es de esperar que al final de esta sección quede claro. Por qué medir el colesterol LDL por sí solo no es suficiente para usted.
El LDL es uno de los principales factores en el desarrollo de la arteriosclerosis. En adultos sanos el valor no debe exceder los 115 mg/dL poner.
Imagine por un momento que las paredes de su vaso no son un tubo perfectamente hermético. En cambio, están llenos de pequeños “agujeros” que necesitamos para permitir que los nutrientes y las células viajen libremente entre nuestro sistema sanguíneo y otros compartimentos de nuestro cuerpo.
Las partículas de LDL son tan pequeñas que pueden atravesar las paredes de nuestros vasos sanguíneos. Las moléculas de HDL, por el contrario, son demasiado grandes y no pueden penetrar la pared del vaso. Naturalmente, se producen pequeños errores al atravesar la pared del vaso sanguíneo, lo que significa que una molécula de LDL no atraviesa la pared perforada del vaso sanguíneo y se "atasca". Si esto sucede con demasiada frecuencia, se crea “cal vascular” mediante complejos mecanismos de remodelación. Cuantas más moléculas de LDL haya en la sangre, mayor será el riesgo de que se produzcan estos "errores naturales". Por este motivo, el colesterol LDL se utiliza como parámetro de laboratorio. Pero no son sólo las moléculas de LDL las que tienen este llamado efecto aterosclerótico, pero también los IDL. Estos no se “contabilizarían” en una medición. Este es el primero “Punto ciego” al medir el colesterol LDL. Es simplemente parte de la gran verdad.
LDL: estimar versus medir
Lo que hace que el tema de los niveles de lípidos en sangre sea aún más complejo es el hecho de que existen diferentes tipos de mediciones. Clásicamente este será el caso. Colesterol LDL (LDL-C) estimado mediante la fórmula de Friedwald. (Martín et al., 2013). Así es, el valor de LDL en los resultados de laboratorio habituales suele basarse en una estimación.
Sin embargo, también existe la posibilidad de medir las partículas LDL numéricamente (LDL-P). Esta es una medición directa y es significativamente más precisa. Pero aquí también faltan otras moléculas, especialmente las IDL.
En un amplio estudio general se compararon varios métodos de medición. (Mora et al., 2014) Aquí se muestran valores medidos concordantes y discordantes. ¿Qué significa eso? Supongamos que su colesterol LDL es de 105 mg/dl. Como recordatorio, esto estima el colesterol en las partículas de LDL. Ahora tú también puedes cuente las partículas de LDL directamente, luego obtendrá el valor de LDL-P. Si este es el mismo que su valor de LDL-C, entonces se llama concordancia. Sin embargo, si su valor de LDL-P es significativamente mayor o menor, se denomina valores discordantes..
Los valores discordantes son engañosos porque un LDL-C "normal" puede aparecer en las pruebas de laboratorio de rutina normales aunque su LDL-P esté elevado. Sin embargo, según los hallazgos, su médico le dirá: “Todo está bien”.
¿Pero es ese realmente el caso?
En este estudio se demostró que las mujeres en particular tienen un mayor riesgo de muerte si tienen valores de LDL discordantes. Además de los valores de LDL-P, también se compararon como método de medición la apoB y el colesterol no HDL. Los tres parámetros para los niveles de lípidos en sangre fueron Los valores discordantes se asocian con un mayor riesgo en comparación con el LDL-C.
Brevemente resumido: Medir el colesterol LDL por sí solo puede dar una falsa sensación de seguridad debido al método de medición.
La arteriosclerosis (también llamada aterosclerosis) es el asesino silencioso número uno. Los vasos se vuelven cada vez más estrechos hasta que ya no es posible un flujo sanguíneo suficiente.
ApoB: ¿la mejor medida que el LDL?
Hemos visto que medir el colesterol LDL por sí solo, utilizando la fórmula de estimación, simplemente no nos proporciona suficiente información. Por este motivo, entre otras cosas, Dr. Peter Attia en su libro “Outlive: La ciencia y el arte de la longevidad” para otra medición de los valores de lípidos en sangre: ApoB
ApoB es una apolipoproteína, un complejo de ácidos grasos y una capa soluble en agua, si recuerda la introducción. ApoB se une a los triglicéridos y al colesterol para hacerlos solubles en agua. La genialidad de ApoB es que cada lipoproteína (excepto HDL) tiene exactamente una molécula de ApoB.. Con la ayuda de ApoB, es posible determinar con mucha más precisión cuántas lipoproteínas hay en nuestro torrente sanguíneo. Por esta razón, el médico especialista en longevidad, Dr. Attia se centrará más en la determinación de ApoB.
El papel de ApoB es conocido en la comunidad científica desde hace algún tiempo y ha sido discutido, entre otros, por el Dr. Sniderman lo describió en una reseña. (Sniderman et al., 2019)
La Sociedad Europea de Cardiología también reconoce el papel de la ApoB en sus guías de 2019 y actualmente la recomienda como diagnóstico adicional en pacientes de alto riesgo.
¿Deberíamos medir la ApoB en todas las personas?
¿Deberíamos ahora medir los niveles de apoB a todo el mundo? Esto todavía está en debate. Por un lado, los partidarios argumentan que con este valor se puede evaluar mucho mejor el riesgo de enfermedades cardiovasculares.Por otra parte, se sostiene que que el LDL-C es suficiente, ya que es responsable en más del 90% de la "calcificación vascular" subyacente.
Los niveles bajos de ApoB suelen estar asociados con una baja probabilidad de enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, definitivamente puede tener sentido determinar su nivel y basar su terapia en consecuencia.
Además de la apoB, existe otro factor de riesgo que indica un alto riesgo de arteriosclerosis. Estamos hablando de Lp(a).
Lp(a): un factor de riesgo familiar
La Lp(a) (pronunciada: lipoproteína pequeña a) es una factor de riesgo genético. Gente con niveles elevados de Lp(a) tienen un riesgo significativamente mayor de enfermedad cardiovascular, independientemente del colesterol LDL y ApoB. La Lp(a) tiene propiedades similares a las del LDL y, por tanto, se deposita rápidamente en la pared del vaso. Al igual que con ApoB, actualmente hay una discusión sobre qué tan útil es la medición para todos los miembros de la población.
La toma de muestras de sangre es para algunos un mal necesario, para otros es un componente importante de la propia longevidad.
Niveles de lípidos en sangre: ¿cuanto más bajos, mejor?
Descargo de responsabilidad: este artículo no puede brindarle recomendaciones médicas precisas sobre los valores objetivo. ¡Siempre debes discutir estos pasos solo con los médicos!
La Sociedad Europea de Cardiología ha publicado en sus directrices varios valores límite para el C-LDL y la ApoB. Estos varían mucho dependiendo de su riesgo personal.
Los valores objetivo más bajos de LDL-C están alrededor de 40 mg/dl y los valores objetivo más bajos de ApoB están por debajo de 65 mg/dl. Actualmente, estos límites estrictos sólo se recomiendan para personas que ya están gravemente enfermas.
Actualmente se está discutiendo si una reducción temprana de los niveles de LDL y ApoB es beneficiosa. La idea detrás de esto es esta. Ahora se sabe que la arteriosclerosis es una enfermedad que progresa lentamente durante décadas. Cada día, pequeñas partículas de grasa que pasan desapercibidas se acumulan en las paredes de nuestros vasos sanguíneos. Si se abrieran los vasos sanguíneos de los afectados, se podrían ver a simple vista las “placas grasas”. Sin embargo, estas placas sólo se desarrollan después de un largo tiempo, también se conoce como una carga acumulativa de LDL a lo largo de la vida.
Una idea es no alcanzar nunca esta carga acumulativa de LDL y, por tanto, nunca desarrollar suficiente aterosclerosis como para provocar una enfermedad. Dr. Braunwald, uno de los cardiólogos más destacados de Estados Unidos, incluso planteó la hipótesis de que, reduciendo tempranamente los niveles de LDL, se puede vivir hasta los 100 años sin desarrollar nunca una enfermedad cardiovascular.. Dado que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte, la reducción temprana de LDL y ApoB produciría una mejora espectacular tanto en la calidad como en la esperanza de vida.
